347/367 - ¿SIEMPRE ES VÉRTIGO?
aMédico de Familia. Hospital Alta Resolución Lebrija. Sevilla. bMédico de Familia. Empresa Pública de Emergencias Sanitarias. Sevilla. cMédico de Familia. DCCU San José de la Rinconada. Sevilla. dMédico de Urgencias. Hospital Alta Resolución de Lebrija. Sevilla.
Descripción del caso: Mujer de 64 años que consulta a médico de familia por episodio vertiginoso. Sufre hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y vértigo paroxístico benigno con crisis frecuentes. Realiza tratamiento con metformina 850 mg, enalapril 10 mg y betahistina 16 mg (si crisis). La paciente refiere episodio vertiginoso, no giratorio, y náuseas al adoptar bipedestación estando previamente en decúbito, de 3 horas de evolución. Asocia episodio aislado de vómito y sudoración profusa posterior. Niega dolor torácico, palpitaciones, disnea o pérdida de conciencia. Ha tomado betahistina 16 mg, con alivio parcial pero persistiendo la sensación vertiginosa, motivo por el que consulta. Tras explorar a la paciente, se solicita electrocardiograma, en el que se constata trastornos en la repolarización, por lo que se administra 300 mg clopidrogel + 300 ácido acetilsalicílico + 3500 UI HBPM, ante la sospecha de síndrome coronario agudo sin elevación de ST. La paciente se traslada a hospital de referencia. A su llegada, los cambios eléctricos persisten y se objetiva elevación de reactantes de daño miocárdico, confirmándose el diagnóstico. Se realiza coronariografía, que revela lesiones en arteria coronaria derecha y arteria descendente anterior que se revascularizan. Evolución muy favorable. Asintomática actualmente.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, normotensa. Normohidratada y normoperfundida. Eupenica. Auscultación cardiorrespiratoria y neurológica anodina. Electrocardiograma: ritmo sinusal a 70. Ondas T negativas en II, III y AVF e infradesnivelación ST v4-v6 de 2 ms. Hemograma, coagulación y bioquímica anodina excepto Troponina T: 300 y creatinquinasa 300.
Orientación diagnóstica: SCASEST. Killip I.
Diagnóstico diferencial: Incluye etiología periférica (síndrome de Ménière, neuritis vestibular...), etiología central (AVC, tumores...) etiología psicógena y cardiopatías.
Comentario final: Destacar la importancia de una correcta exploración y anamnesis como base para la orientación diagnóstica. Es importante saber reconocer síntomas de alarma y ponerlo en contexto de factores de riesgo.
Bibliografía
- Tracas S, Coronda GF, Seca MT, et al. Evaluating patients with vertigo: bedside examination. Neural Sic. 2004;25 Suppl 1:S16.
- Pope JH, Aufderheide TP, Ruthazer R, et al. Missed diagnoses of acute cardiac ischemia in the emergency department. N Engl J Med. 2000;342:1163.
Palabras clave: Vértigo. Infarto de miocardio.
