347/3180 - EMERGENCIA HIPERTENSIVA
aMédico de Familia. Centro de Salud Los Barrios. Cádiz. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Velada. Cádiz.
Descripción del caso: Acude familiar a centro para avisarnos sobre que su "abuelo" se encuentra raro y agitado. AP: hipertensión independiente para vida diaria.
Exploración y pruebas complementarias: Alterna episodios alternantes de bajo nivel de conciencia. BEG, BHyP eupneico. Ac rítmico con soplo sistólico a 70 lpm. AP MVC sin ruidos. Neurológico destaca: ligera asimetría facial, ligera disminución de fuerza en MSI. Alterna obnubilación con convivencia normal. EKG: ritmo sinusal sin alteración a 70 lpm. Glucemia 150. TA: 260/90.
Orientación diagnóstica: Emergencia hipertensiva. ACVA. Ante cuadro de emergencia hipertensiva y sospecha de ictus. Se activa código ictus y se decide traslado a hospital. Durante trayecto se administra labetalol 20 mg en bolo lento en 2 ocasiones espaciadas en 7 minutos. Con TA en 220/90 a la llegada al hospital. En hospital se realiza TAC craneal urgente apreciándose: hematoma en pedúnculo cerebeloso de 17 × 11 × 15 abierto a cuarto ventrículo. Pequeña cantidad de sangre en acueducto de Silvio, tercer ventrículo y asta occipital izquierda.Ante dicho cuadro y pronóstico deciden tratamiento conservador e ingreso en Neurología. Durante ingreso el paciente tiene buena evolución y al alta asintomático.
Diagnóstico diferencial: Hipoglucemia. ACVA isquémico. Sobredosificación de bendodiacepinas. Neo cerebral.
Comentario final: Los cuadros hipertensivos es un motivo de consulta frecuente en urgencias extrahospitalarias, para lo cual es preciso una buena historia clínica y exploración para diferencias lo que es una emergencia hipertensiva de lo que no. Así cómo saber el manejo de la misma.
Bibliografía
- Cherney D, et al. Management of patients with hypertensive urgencies and emergencies: a systematic review of the literature. J Gen Intern Med. 2002.
- Zampaglione B, et al. Hypertensive urgencies and emergencies. Prevalence and clinical presentation. Hypertension. 1996.
Palabras clave: Hipertensión. Accidente cerebro vascular. Emergencia hipertensiva.