482/1364 - HOMBRE ROJO
1Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Piedrabuena. Piedrabuena. Ciudad Real. 2Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Ciudad Real 2. Ciudad Real. 3Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Piedrabuena. Piedrabuena. Ciudad Real. 4Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Piedrabuena. Piedrabuena. Ciudad Real.
Descripción del caso: Varón de 16 años que acudió a consulta por erupción cutánea generalizada. Antecedentes personales: sin alergias conocidas ni enfermedades previas. Enfermedad actual: erupción generalizada que se detectó al despertar. Desde hacía 3 días, fiebre y odinofagia con adenopatía cervical que fue diagnosticada en otro servicio de urgencias como faringoamigdalitis aguda y tratada con amoxicilina-clavulánico y paracetamol, con buena evolución hasta la fecha de consulta.
Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, constantes vitales normales, normohidratado y normoperfundido, erupción cutánea eritematosa generalizada que ocupa toda la superficie corporal incluyendo palmas y plantas. Adenopatía subcentimétrica cervical izquierda, móvil no dolorosa ni adherida a planos profundos. La erupción disminuyó posteriormente hasta que desapareció a los 6 días. Linfocitosis con linfopenia y monocitosis. PCR elevada. Transaminasas normales. Rx tórax normal. Serología: Epstein-Barr positivo, CMV negativo, herpes negativo, toxoplasma negativo.
Orientación diagnóstica: Mononucleosis infecciosa. Eritema multiforme.
Diagnóstico diferencial: Faringoamigdalitis aguda. Síndrome mononucleósico. Reacción adversa a fármacos. Reacción anafiláctica. Infección por SARS-CoV-2.
Comentario final: Lo que parecía una entidad benigna que en la mayoría de los casos se puede resolver con antibiótico sin complicaciones y en pocos días, puede complicarse haciendo una reacción adversa como la que se describe en el presente caso, lo que obliga a replantear seriamente el diagnóstico y tratamiento. Se debe tener en cuenta que los fármacos pueden tener efectos secundarios aunque se presuponga su seguridad. Simplemente con una modificación del tratamiento o suspensión del antibiótico como en este caso, se puede resolver un cuadro muy aparatoso pero que en la mayoría de ocasiones evoluciona satisfactoriamente.
Bibliografía
- Roujeau JC. Eritema multiforme. Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General, 7ª ed. Buenos Aires: Panamericana; 2008, p. 343-9.
- Shinkai K, Stern RS, Wintroub BU. Reacciones farmacológicas cutáneas. Harrison. Principios de Medicina Interna, 19ª ed. McGraw-Hill Interamericana; EEUU: 2015, p. 377-84.
Palabras clave: Mononucleosis infecciosa. Eritema multiforme. Reacción adversa a medicamentos.
