482/831 - PENFIGOIDE AMPOLLOSO ¿INDUCIDO POR...?
Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Larrard-La Salut-Lesseps. Barcelona.
Descripción del caso: Paciente de 72 años, hipertenso, dislipémico, DM II, obesidad, cardiopatía isquémica. Polifarmacia (insulina, vidagliptina-metformina, clopidogrel, bisoprolol, enalapril, etc.) Ninguno de los fármacos era reciente. Acude por lesiones pruriginosas en el tronco de un mes de evolución.
Exploración y pruebas complementarias: Lesiones: ampollosas, tensas, pruriginosas, anterior del tórax y brazos. Respeta palmas, plantas y mucosas. Nikolsky negativo Se realizó punch de una ampolla tensa e inmunofluorescencia perilesional, que confirmó sospecha.
Orientación diagnóstica: Penfigoide ampolloso asociado a gliptinas.
Diagnóstico diferencial: Dermatitis herpetiforme, epidermólisis ampollosa adquirida, dermatosis IgA lineal, penfigoide de mucosas, toxicordermias.
Comentario final: Como médicos de atención primaria podemos ser el facultativo con mayor poder para evitar la polifarmacia. En cuanto al penfigoide ampolloso, puede estar en relación a múltiples fármacos, siendo las gliptinas un desencadenante cuya descripción es relativamente novedosa, de hecho aunque ya aparece en ficha técnica, está establecida como de frecuencia no conocida y en caso de sospecha sería conveniente notificarlo al sistema de Farmacovigilancia. La sospecha diagnóstica inicial de que la gliptina fuera la causa fue gracias a la revisión de bibliografía tras un caso similar previo, pero los casos publicados en la literatura asociados a gliptinas se describen tras 2-13 meses del inicio del tratamiento con las mismas, lo que no hace nada frecuente su sospecha. En nuestro paciente, gracias a la rápida sospecha la interrupción del fármaco junto con el tratamiento con corticoides tópicos fue suficiente para una completa recuperación.
Bibliografía
- García Castro R, Godoy Gijón E, González Pérez AM, Román Curto C. Bullous pemphigoid and DPP4 inhibitors. Med Clin (Barc). 2019.
- Miyamoto D, Santi CG, Aoki V, Maruta CW. Bullous pemphigoid. An Bras Dermatol. 2019;94:133-46.
- Yoshiji S, Murakami T, Harashima SI, Ko R, Kashima R, Yabe D, et al. J Diabetes Investig. 2018;9:445.
- Lee SG, Lee HJ, Yoon MS, Kim DH. Association of Dipeptidyl Peptidase 4 Inhibitor Use With Risk of Bullous Pemphigoid in Patients With Diabetes. JAMA Dermatol. 2019;155:172-7.
- AEMPS. Información de sospechas de reacciones adversas a medicamentos de uso humano.
Palabras clave: Penfigoide. Gliptinas. Polifarmacia.
