482/1704 - ANEMIA HEMOLÍTICA EN EL ADULTO: A PROPÓSITO DE UN CASO
1Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino. Castro-Urdiales. Cantabria. 2Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Cotolino. Castro-Urdiales. Cantabria. 3Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Laredo. Laredo. Cantabria. 4Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Laredo. Laredo. Cantabria.
Descripción del caso: Paciente mujer 75 años con hipertensión arterial y dislipemia que acudió a la consulta de atención primaria para control anual. Refería que en la última semana había presentado dolor en hemiabdomen superior derecho y dolores óseo-musculares diversos que no asociaba distermia termometrada, ni náuseas ni a vómitos. Negaba acolia y coluria. Tratamiento habitual: enalapril 20 mg/día (1-0-0), atorvastatina 10 mg/día (0-0-1).
Exploración y pruebas complementarias: Afebril. Tensión arterial: 170/100 mmHg. Saturación de oxígeno: 99%. Regular estado general por dolor. EVA: 6/10. Piel y mucosas: no ictericia. No lesiones en piel. Auscultación cardiopulmonar: rítmico, con murmullo vesicular conservado. Abdomen: No estigmas hepáticos. Blando y depresible. Murphy (-), puñopercusión renal bilateral (-). Dolorabilidad en hemiabdomen superior derecho, pero sin signos de irritación peritoneal. No hepatoesplenomegalia, ni masas. Tacto rectal: heces no melénicas. Neurológico: no focalidad. Se decidió administrar analgesia endovenosa, tras la cual, el paciente presentó mejoría clínica y se mantuvo hemodinámicamente estable. Se realizó un examen físico dirigido en el cual no se objetivaron datos de alarma pero se decidió solicitar analítica preferente y revalorar en consulta de acuerdo a evolución clínica. Se recibieron los resultados preliminares de la analítica (Hb 8,9 g/dL, bilirrubina total: 2,4, bilirrubina indirecta: 1,6). Dada la sospecha diagnóstica, se decidió remitir al Servicio de Urgencias Hospitalaria para realizar pruebas complementarias y valorar interconsulta urgente por la especialidad de Hematología.
Orientación diagnóstica: Anemia hemolítica.
Diagnóstico diferencial: Anemia por déficit de vitamina B12, ácido fólico, pseudomacrocitosis, macrocitosis secundaria, reticulocitosis.
Comentario final: La anemia hemolítica se define como anemia debida a una reducción de la supervivencia de los glóbulos rojos circulantes debido a su destrucción prematura. Ante un paciente con inicio de un proceso hemolítico es importante obtener una consulta hematológica.
Bibliografía
- Liebman HA, Weitz IC. Autoimmune Hemolytic Anemia. Med Clin North Am. 2017;101(2):351-9.
- Genty I, Michel M, Hermine O, Schaeffer A, Godeau B, Rochant H. Characteristics of autoimmune hemolytic anemia in adults: Retrospective analysis of 83 cases. Rev Med Intern. 2002;23:901-9.
Palabras clave: Anemia. Autoinmunidad. Coombs.
