Descripción del caso: Varón, 37 años, presenta tumoración inguinal derecha (dcha) no dolorosa de 3 meses de evolución con aparición progresiva posterior de nódulos en zona cervical y axilar sin otra clínica asociada. No antecedentes patológicos. Pareja estable. Exploración: afebril, buen estado general. Adenopatía laterocervical móvil no dolorosa izquierda (izda) de 1,5 cm y dcha de 2 cm, Abdomen: adenopatía inguinal dcha de 3 cm e izda de 2 cm no dolorosas.

Exploración y pruebas complementarias: Analítica: hemograma, bioquímica, proteinograma, Serología normal, Eco abdomen: adenopatías inguinales dchas de 1 × 3 cm y 1,4 × 2 cm e inguinal izda de 1 × 2,4 cm, Rx tórax: sin hallazgos. Punción aspiración con aguja fina de adenopatía laterocervical dcha: frotis con imágenes sugestivas de proceso linfoproliferativo crónico (SLPc). Biopsia adenopatía inguinal dcha: neoplasia de células B maduras, linfoma folicular grado 1. Aspirado y biopsia médula ósea: médula ósea infiltrada por SLPc (linfoma folicular).

Orientación diagnóstica: Linfoma folicular grado 1.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades: infecciosas (víricas-EB, CMV, hepatitis A, B, C, VIH-, bacterianas-estafilococo, estreptococos, tuberculosis, fúngicas, toxoplasmosis, parasitarias), autoinmunes (lupus, artritis reumatoide), malignas (metástasis de tumores sólidos, hematológicas -linfoma Hodgkin, no-Hodgkin, leucemias, histiocitosis maligna, amiloidosis), por depósito de lípidos (Gaucher, Niemann-Pick, Fabry, Tangier), fármacos, otras (sarcoidois, enfermedad de Kawasaki, Castleman). Otras masas: lipomas, quistes, hernias.

Comentario final: El aumento de tamaño de los ganglios linfáticos representa una de las principales consultas en Atención Primaria. Una anamnesis y exploración física adecuada nos orienta las pruebas complementarias a realizar y permiten llegar al 90% de los diagnósticos de las adenopatías periféricas, siendo la mayoría procesos autolimitados y benignos. Factores como la edad del paciente, las características físicas del ganglio tales como tamaño (patológico-mayor de 1 cm en región cervical, mayor de 2 cm inguinal y mayor de 1,5 cm en planos profundos), consistencia (dura-malignidad-,firme-enfermedad hematológica-, suave-inflamación), adherencia (móviles- normal, adheridas-inflamación o malignidad), dolor (dolorosas-inflamación, sin dolor-sospecha malignidad), la extensión (localizada- un área ganglionar, generalizada- 2 o más áreas), la cronología (menos de 2 semanas de evolución o más de 1 año sin variar tamaño- baja sospecha de malignidad) y el contexto clínico (fiebre, pérdida de peso, sudoración..) en que aparece nos orienta el diagnóstico.

Bibliografía

1. Fisterra. Guías clínicas. Estudio de una linfoadenopatía, 2016. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/estudio-linfoadenopatia
2. Fisterra. Guías clínicas. Síndromes linfoproliferativos, 2015. Disponible en: https://www.fisterra.com/guias-clinicas/sindromes-linfoproliferativos

Palabras clave: Adenopatía. Síndromes linfoproliferativos. Linfoma folicular.