Descripción del caso: Mujer, 41 años de edad que consulta por cuadro de 4 meses de evolución de tumefacción dorsal izquierda que no mejora con toma de antiinflamatorios. En las últimas 48 horas hiperemia localizada y supuración activa. Afebril. Antecedentes sin interés. No alergias medicamentosas conocidas ni tratamientos farmacológicos activos.

Exploración y pruebas complementarias: TA: 104/63 mmHg, FC: 78 lpm, Tª: 36,7 ^oC. Se palpa bultoma a nivel de musculatura paravertebral dorso-lumbar izquierda con hiperemia localizada y punto central descamativo. No supuración activa a la digitopresión en el momento actual. Pruebas complementarias: Hemoglobina 11,8 g/dL, resto de hemograma, coagulación y bioquímica anodinos. EcoTAC: colección hipoecoica con ecos en su interior y fluctuación, márgenes anfractuosos de 55 × 16 × 22 mm, localizada en el tejido celular subcutáneo profundo de región dorsal izquierda que parece comunicar con el colon izquierdo, que presenta marcado engrosamiento parietal en un segmento de una longitud aproximada de 7,5-8 cm. Estos hallazgos sugieren un engrosamiento parietal del colon izquierdo inespecífico (inflamatorio versus neoplásico) con fistulización al tejido celular profundo de la región dorsal izquierda. Esta colección se extiende hacia el músculo psoas izquierdo con un diámetro de 25 × 18 mm. Evolución: Ingresa en Cirugía General para completar estudio. Durante el ingreso se inicia antibioterapia empírica con piperacilina-tazobactam y se realiza: colonoscopia: se objetiva colitis segmentaria del colon izquierdo. Exploración bajo anestesia local: sin extracción de contenido. Colocación de catéter percutáneo de drenaje ecodirigido: con disminución progresiva del diámetro del absceso en los sucesivos controles ecográficos.

Orientación diagnóstica: Absceso a nivel de psoas izquierdo secundario a fístula entero cutánea espontánea.

Diagnóstico diferencial: Apendicitis aguda, artritis séptica de cadera, artritis sacroilíaca, osteomielitis ilíaca fiebre reumática, discitis, abscesos de tejidos blandos, linfoma y enfermedad pélvica inflamatoria, entre otros.

Comentario final: El absceso del psoas es una enfermedad infecciosa poco común que es difícil de diagnosticar debido a su presentación clínica inespecífica y su curso prolongado. El signo más frecuente es el dolor abdominal o lumbar (76-91% de los pacientes) como en el caso que presentamos.

Bibliografía

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2. García-Morán A, Campoamor-Serrano MT, de la Fuente-García B, Viejo-Guerra G, Fernández-Regueiro R. Absceso de psoas secundario a diverticulitis aguda perforada. Semergen. 2017;43(5):407-9.

Palabras clave: Absceso. Psoas.