Descripción del caso: Mujer, 68 años que acude a servicio de urgencias de atención primaria por presentar golpe de tos con dolor costal derecho.4 días atrás realizan fibrobroncoscopia con biopsia de lesión tumoral pendiente de anatomía patológica. Al llegar al centro la paciente se ha recuperado de la tos y refiere encontrarse bien, buen estado general, no disnea, no otros síntomas.

Exploración y pruebas complementarias: Paciente totalmente asintomática, ACP tonos rítmicos sin soplos audibles, murmullo vesicular conservado, discreta disminución en hemicampo derecho. Saturación O2 basal 85%, no dificultad respiratorio, colocamos gafas nasales pasando a saturación 97%. Frecuencia cardiaca: 150 lpm. TA: 90/60. ECG: taquicardia sinusal sin otros hallazgos destacables. Se decide traslado a urgencias hospitalarias al persistir taquicardia sinusal. Al llegar a urgencias hospitalarias: Analítica con elevación de reactantes de fase aguda, Rx tórax: condensación-masa en LI a nivel posterior y nódulo pulmonar de localización más superior. Ecocardiograma no concluyente para TEP. AngioTAC descartan TEP. Hidroneumotórax derecho, lesiones pulmonares pendientes de AP, leve derrame pleural izquierdo y focos de condensación pulmonar. Drenaje de líquido pleural: compatible con exudado paraneumónico complicado. Ingresa a cargo de UCI por desaturación e hipotensión, administrando cristaloides, canalizan VVP y administran noradrenalina. Tras inicio de tratamiento antibiótico empírico mejoría clínica, con juicio clínico de insuficiencia respiratoria aguda, neumonía bilateral, empiema pleural, shock séptico, adenocarcinoma de pulmón.

Orientación diagnóstica: Actualmente en tratamiento quimioterápico.

Diagnóstico diferencial: Shock cardiogénico. Shock séptico. Neumonía bilateral. Tromboembolismo pulmonar.

Comentario final: La paciente a la exploración inicial no presentaba síntomas de gravedad, ella refería encontrarse bien y querer volver a su domicilio, por eso hay que darle importancia a los medios de los que disponemos en atención primaria, como es saturímetro, tensión, ECG, el buen ojo clínico... y aunque no haya correlación clínica nos debe hacer pensar que puede estar comenzando algún cuadro clínico grave y actuar con rapidez.

Bibliografía

1. Hernández OM, Hernández JA, Padrón MM, Pérez FGJ, Leyva HA. Prognostic factors for mortality in elderly patients admitted to intensive care units with sepsis. Revista Habanera de Ciencias Médicas. 2020;19(1).
2. Banchón Alvarado D, Fernández Saquicela CA, Villacís Nieto JM, et al. Conceptos actuales de sepsis y shock séptico. J Am Health. 2020;3(2).

Palabras clave: Neumonía. Masa pulmonar. Disnea.