Descripción del caso: Mujer, 22 años, acude a consulta por presentar masa dolorosa en fosa iliaca derecha de tres días de evolución que irradia a genitales. Dolor continuo de baja intensidad e instauración progresiva que se intensifica con los movimientos. Afebril. No otra clínica. Tras explorar a la paciente se decide derivación a urgencias hospitalarias para realización de pruebas complementarias. Antecedentes personales: fibrosis quística. Tratamiento habitual: Konakion, Hyaneb, azitromicina, bramitob y omeprazol.

Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general. Palidez cutánea. Neurológico: consciente y orientada. No focalidad. Auscultación cardiopulmonar: rítmico sin soplos, murmullo vesicular disminuido. Abdomen: ruidos hidroaéreos conservados. Bando y depresible. Masa en fosa iliaca derecha de consistencia dura, elástica, dolorosa a la palpación. Molestias en hipogastrio. Blumberg negativo, Murphy negativo. Puño percusión renal bilateral negativa. Analítica sanguínea: discreta elevación reactantes de fase aguda. Ecografía abdominal: Hallazgos no concluyentes de apendicitis. Apéndice repleto y de calibre aumentado en su tercio proximal. Dudoso engrosamiento mural del ciego. Exploración ginecológica normal. Test de gestación negativo. Ecografía transvaginal: mínima cantidad de líquido libre en Douglas. Ecografía abdominal de control: apéndice engrosado, no compresible, hiperemia mural e incremento de ecogenicidad de la grasa adyacente. Proceso apendicular inflamatorio en evolución.

Juicio clínico: Apendicitis aguda atípica.

Diagnóstico diferencial: Cólico renal, embarazo ectópico, torsión ovárica, hernia inguinal, enfermedad inflamatoria pélvica, diverticulitis de Meckel, adenitis mesentérica.

Comentario final: Destacar el papel del médico de cabecera que sospechó y planteó en su diagnóstico diferencial la posibilidad de un proceso inflamatorio agudo con los medios de los que dispone en consulta, en base al estado general de la paciente y a una exploración abdominal poco concluyente. La paciente fue valorada por cirugía y en observación 24 horas para ver evolución. La ecografía finalmente fue decisiva.

Bibliografía

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Palabras clave: Apendicitis. Blumberg. FID. Masa. Plastrón.