Convulsiones por ropivacaína en cesárea tras dosis prueba y aspiración negativa en una analgesia intra-epidural para parto

Guasch, E.; Almoguera, J.; Gilsanz, F.

doi:10.1016/S0034-9356(08)70522-X

array:23 ["pii" => "S003493560870522X" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70522-X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-01" "aid" => "70522" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "copyrightAnyo" => "2008" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:123-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 1244 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 631 "PDF" => 608 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0034935608705231" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70523-1" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-01" "aid" => "70523" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:124-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 642 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 497 "PDF" => 140 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Bloqueo paravertebral para cirugía mayor de la mama en una paciente con esclerosis lateral amiotrófica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "124" "paginaFinal" => "125" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M. Gómez Fernández, T. Mateos Arribas, J. Cuello Azcárate, S. Vega Cruz" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "M." "apellidos" => "Gómez Fernández" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "T." "apellidos" => "Mateos Arribas" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Cuello Azcárate" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "S." "apellidos" => "Vega Cruz" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705231?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S0034935608705231/v1_201305151336/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0034935608705218" "issn" => "00349356" "doi" => "10.1016/S0034-9356(08)70521-8" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2008-02-01" "aid" => "70521" "copyright" => "Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Anestesiol Reanim. 2008;55:122-3" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 890 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 5 "HTML" => 631 "PDF" => 254 ] ] "es" => array:8 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Consideraciones anestésicas en la miopatía nemalínica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "122" "paginaFinal" => "123" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "V. del Valle, P. Trigo Rubio, M.A. Bermejo Álvarez, C. Taboada" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "V." "apellidos" => "del Valle" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "P." "apellidos" => "Trigo Rubio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "M.A." "apellidos" => "Bermejo Álvarez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "C." "apellidos" => "Taboada" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0034935608705218?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S0034935608705218/v1_201305151336/es/main.assets" ] "es" => array:9 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Convulsiones por ropivacaína en cesárea tras dosis prueba y aspiración negativa en una analgesia intra-epidural para parto" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "123" "paginaFinal" => "124" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "E. Guasch, J. Almoguera, F. Gilsanz" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "E." "apellidos" => "Guasch" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "J." "apellidos" => "Almoguera" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Gilsanz" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "entidad" => "Servicio de Anestesia, Reanimación. Hospital Universitario Maternal “La Paz”. Madrid" ] ] ] ] "textoCompleto" => "Sr. Director: La toxicidad sistémica es la fuente más común de complicaciones secundarias a la anestesia regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Una paciente de 32 años, secundígesta y con cesárea previa, solicitó analgesia para el dolor del trabajo de parto, realizándose una técnica combinada intra-epidural (Becton-Dickinson® Medical Systems. Belgium 18G Tuhoy /27G Whitacre.) con 2,5mg de bupivacaína isobara al 0,25% + 10 μg de fentanilo intradural. Una vez colocado el catéter epidural, se aspiró y administró la dosis prueba (7,5mg de bupivacaína 0,25% con adrenalina 1:200000), que resultó negativa. Seguidamente, se conectó una perfusión epidural de ropivacaína al 0,12% + fentanilo al 0,012% a 10mL h–1. Al cabo de una hora y aún bajo el efecto de la analgesia intradural, se indicó una cesárea por riesgo de pérdida de bienestar fetal. Se aspiró por el catéter epidural nuevamente, y se administraron 75mg de ropivacaína al 0,5% + fentanilo 50 μg. Al cabo de 1 minuto, la paciente súbitamente sufrió convulsiones tónicoclónicas. Tras la administración intravenosa de 100mg de propofol y 100mg de succinilcolina se intubó la tráquea y se realizó una cesárea urgente que duró 33 minutos. Se mantuvo la anestesia con sevoflurano al 1% en una mezcla de O2/N2O al 40/60%. Registramos una ligera taquicardia sinusal (110 latidos min–1) durante la cesárea. Ante la sospecha de una inyección intravascular accidental, se aspiró nuevamente por el catéter epidural, resultando esta aspiración positiva y se extrajo una muestra de sangre venosa para análisis toxicológico, cuyo resultado fue de 0,35mg mL-1 (fármaco total), correspondientes a unos 4-5 minutos tras la inyección del anestésico. Al finalizar la cesárea, la paciente fue extubada en el quirófano, trasladada a la URPA durante 8 horas. Se le dio el alta hospitalaria al quinto día.Los fenómenos tóxicos sistémicos por administración de anestésicos locales son raros entre 12/100.000 bloqueos epidurales y 200/100.000 bloqueos del plexo braquial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. En obstetricia ocurre en 1,17/100.000 nacimientos con una tasa de letalidad del 0,023/100.000 nacimientos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. La capacidad proconvulsivante de los anestésicos locales corre paralela a su potencia, pero con diferencias sustanciales entre los enantiómeros de la bupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.Se han publicado varios casos de administración intravascular de ropivacaína, con rangos de dosis entre 75 y 200mg. La taquicardia sinusal fue la respuesta cardiovascular más frecuente, como en nuestra paciente. Las arritmias graves se han documentado con dosis intravenosas de 225mg<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.Los anestésicos locales disminuyen la actividad eléctrica de las células excitables inhibiendo la conductancia de los canales de sodio. A dosis bajas, los anestésicos locales son anticonvulsivantes y sedantes. Sin embargo, a dosis elevadas, la excitabilidad del sistema nervioso aumenta hasta las convulsiones tónicoclónicas y la pérdida de conciencia, con o sin aura. En nuestro caso, no existió aura. Cuanto más lipofílico es el fármaco, menor duración de la fase de excitación y las convulsiones, por lo que la bradicardia o la cianosis pueden ser la primera manifestación de toxicidad. La toxicidad neurológica de ropivacaína y levobupivacaína parece similar entre ambas y menor a la de bupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a> mientras la toxicidad cardiaca de ropivacaína parece situarse en un rango intermedio entre mepivacaína y bupivacaína<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. La toxicidad relativa de las amidas se ha calculado y expresado en forma de relación entre cardiaca y neurológica.En mujeres sometidas a cesárea, la concentración plasmática máxima medida fue de 1,1 a 1,6mg L–1 tras la administración de 20 a 28mL de ropivacaína. Las concentraciones plasmáticas arteriales máximas de ropivacaína toleradas en voluntarios sanos de fármaco libre fueron de 0,56mg L-1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a> Pero para conocer cuál es la concentración tóxica de anestésico local hay que tener en cuenta las diferencias en la farmacocinética regional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Los tejidos ricamente vascularizados, pueden comportarse como un compartimento no homogéneo. Así, los efectos de la administración intravenosa directa pueden ser graves y bruscos pero más breves, que los producidos por la absorción sistémica procedente de la administración perineural. La interpretación de una concentración plasmática tóxica de un anestésico local está influida por el lugar de administración, la velocidad y el tipo de muestra obtenido. Las muestras venosas, por su facilidad de obtención, son analizadas con mayor frecuencia. Tanto las concentraciones arteriales como venosas están influenciadas por factores hemodinámicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.La administración lenta o fraccionada de anestésico local es una práctica de seguridad altamente recomendada. Los pulmones pueden jugar un papel protector frente a la intoxicación por anestésicos locales, atenuando las concentraciones arteriales, aunque el papel de este efecto es difícil de evaluar.Un obstáculo adicional a la determinación de las concentraciones tóxicas es la unión a proteínas de los fármacos. En la paciente gestante puede ser más importante al estar aumentada la cantidad de fármaco libre.La utilidad de la dosis prueba es dudosa, pero puede seguir siendo necesaria. Quizás el fallo en la analgesia epidural, sería un detector más práctico, aunque en nuestro caso, al usarse una técnica combinada e indicarse la cesárea en un intervalo de tiempo en el que aún estaba la paciente<a name="p0124"></a> bajo los efectos de la analgesia intradural, este dato puede resultar engañoso. La sensibilidad y el valor predictivo positivo de una prueba deben superar el 80% para que se deba recomendar y el uso de bupivacaína con epinefrina como dosis test no alcanza estos valores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>.La prueba de aspiración deja sin detectar el 0,6% de los catéteres multiorificiales intravasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>. Esta prueba puede ser inicialmente negativa y resultar positiva tras la administración de anestésico local<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. El efecto bifásico de ropivacaína, que tiene propiedades vasoconstrictoras en concentraciones bajas y no en concentraciones altas, podría explicar la aparición de sangre a la aspiración por el catéter sólo tras la inyección de una dosis más concentrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>. En el tratamiento, es importante evitar la hipoxemia, la acidosis y la hiperkaliemia, que se instauran de forma precoz, especialmente en la paciente obstétrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.En caso de arritmias graves, la American Heart Association y el European Resuscitation Council recomiendan el uso de amiodarona (IIb)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.En conclusión, la dosis prueba y la aspiración repetida son poco sensibles en obstetricia. La técnica combinada, puede enmascarar la localización intravascular del catéter, por lo que una buena analgesia en el seno de este tipo de técnicas no puede descartar esta posibilidad. El fraccionamiento de dosis y el seguimiento de las normas de seguridad para la instauración de un bloqueo son medidas de precaución necesarias en la administración de dosis para cesárea, si bien en el caso de un riesgo de pérdida de bienestar fetal, no siempre es fácil." "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bib0s0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Complications of regional anestesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.E. Greensmith" 1 => "W.B. Murria" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Curr Opin Anesthesiol" "fecha" => "2006" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "531" "paginaFinal" => "537" ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0010" "etiqueta" => "2." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic toxicity and cardiotoxicity from local anesthetics: a multifactorial concept" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M.F. Mulroy" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med" "fecha" => "2004" "volumen" => "29" "numero" => "6" "paginaInicial" => "564" "paginaFinal" => "575" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15635516" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0015" "etiqueta" => "3." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Critical incidents during regional anesthesia in Japanese Society of Anesthesiologists-Certified Training Hospitals: An analysis of responses to the annual survey conducted between 1999 and 2002 by the Japanese Society of Anesthesiologists" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "K. Irita" 1 => "Y. Kawashima" 2 => "K. Morita" 3 => "N. Seo" 4 => "Y. Iwao" 5 => "K. Tsuzaki" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Masui" "fecha" => "2005" "volumen" => "54" "numero" => "4" "paginaInicial" => "440" "paginaFinal" => "449" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15852636" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute toxicity of local anesthetics: underlying pharmacokinetic and pharmacodynamic concepts" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.E. Mather" 1 => "S.E. Copeland" 2 => "L.A. Ladd" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.rapm.2005.07.186" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Reg Anesth Pain Med" "fecha" => "2005" "volumen" => "30" "numero" => "6" "paginaInicial" => "553" "paginaFinal" => "566" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16326341" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0025" "etiqueta" => "5." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ropivacaine induced convulsions and severe cardiac dysrhytmia alter sciatic block" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Y.A. Ruetsch" 1 => "K.E. Fattinger" 2 => "A. Borgeat" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesthesiology" "fecha" => "1999" "volumen" => "90" "numero" => "6" "paginaInicial" => "1784" "paginaFinal" => "1786" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10360882" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Systemic toxicity and resuscitation in bupivacaine, levobupivacaine or ropivacaine-infused rats" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Ohmura" 1 => "M. Kawada" 2 => "T. Ohta" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2001" "volumen" => "93" "numero" => "3" "paginaInicial" => "743" "paginaFinal" => "748" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11524350" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "7." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ropivacaine: an update of its use in regional anaesthesia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.J. McClelan" 1 => "D. Faulds" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Drugs" "fecha" => "2000" "volumen" => "60" "numero" => "5" "paginaInicial" => "1065" "paginaFinal" => "1095" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11129123" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "8." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The epidural test dose: a review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. Guay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1213/01.ane.0000196687.88590.6b" "Revista" => array:8 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2006" "volumen" => "102" "numero" => "3" "paginaInicial" => "921" "paginaFinal" => "929" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16492853" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0210569108762107" "estado" => "S300" "issn" => "02105691" ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "9." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Grand Mal convulsion after an accidental intravenous injection of ropivacaine" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Dernedde" 1 => "D. Burlan" 2 => "R. Verbesselt" 3 => "E. Gepts" 4 => "J.G. Boogaerts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anesth Analg" "fecha" => "2004" "volumen" => "98" "numero" => "2" "paginaInicial" => "521" "paginaFinal" => "523" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/14742398" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "10." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Amiodarone in the new AHA guidelines for ventricular tachyarrhythmia" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M. Caron" 1 => "J. Kluger" 2 => "C. White" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Pharm" "fecha" => "2001" "volumen" => "35" "numero" => "10" "paginaInicial" => "1248" "paginaFinal" => "1254" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S003493560870522X/v1_201305151336/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7570" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas al Director" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/00349356/0000005500000002/v1_201305151336/S003493560870522X/v1_201305151336/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S003493560870522X?idApp=UINPBA00004N"]

ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

Ver más Opción Open Access

Revista Española de Anestesiología y Reanimación ha recibido Factor de Impacto (JCR) por primera vez en 2023. Guía para autores - Envío de manuscritos

Indexada en:

Web of Science, Emerging Sources Citation Index (WoS, Clarivate), PubMed/Medline, Scopus, EMBASE, IBECS

Artículo

Opciones para acceder a los textos completos de la publicación Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Suscriptor

Suscriptor de la revista

Si ya tiene sus datos de acceso, clique aquí.

Si olvidó su clave de acceso puede recuperarla clicando aquí y seleccionando la opción "He olvidado mi contraseña".

Suscribirse a:

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Más información

Comprar

Comprar acceso al artículo

Comprando el artículo el PDF del mismo podrá ser descargado

Precio 19,34 €

Comprar ahora

Contactar

Teléfono para suscripciones e incidencias

De lunes a viernes de 9h a 18h (GMT+1) excepto los meses de julio y agosto que será de 9 a 15h

Llamadas desde España

932 415 960

Llamadas desde fuera de España

+34 932 415 960

E-mail

atencionalcliente@elsevier.com

Publique en

Revista Española de Anestesiología y Reanimación

Herramientas

Artículos
recomendados

Estándares de organización y práctica clínica en...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022;69:449-53

Bloqueos auriculoventriculares en el preoperatorio: a...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2022;69:380-1

Recomendaciones prácticas en la paciente obstétrica con...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2020;67:438-45

Revista Española de Anestesiología y Reanimación se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE)
www.publicationethics.org.

Artículos de acceso gratuito

Manejo de la anemia periquirúrgica en cirugía...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:454-65

Recomendaciones del grupo de trabajo para la...

Rev Esp Anestesiol Reanim. 2024;71:403-11

Ecoanatomía de la vía aérea...

10.1016/j.redar.2024.06.001

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Artículo

Suscríbase a la newsletter