Corea gravídico: ¿cómo podemos ofrecer a las pacientes una analgesia adecuada para el parto?

López Pérez, V.

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Cuando es vista por primera vez en las consultas de obstetricia, a la edad gestacional de 7 semanas, su psiquiatra ya la había realizado ajuste de su tratamiento, por lo que tomaba clonazepam 2mg en desayuno y merienda y 0,5mg por la noche, sertralina 150mg en el desayuno, haloperidol gotas (5-5-15), y complementos alimenticios del embarazo.El inicio de los movimientos involuntarios tuvo lugar un mes previo a la gestación, aunque la primera vez que la paciente consulta por ellos es a los 5 meses de embarazo. El inicio consistió en discinesias leves y ocasionales en miembro superior izquierdo, que se intensificaron progresivamente y se extendieron al resto del cuerpo, acompañados de visión borrosa en ojo izquierdo, pérdida de fuerza, hormigueos en hemicuerpo izquierdo y cefalea holocraneal. En la exploración física destacaban movimientos anormales que remedaban un corea en miembro superior derecho y en menor medida en miembro izquierdo. Cambiaban con la distracción, desaparecían con el sueño y empeoraron con el embarazo.La paciente presentó por lo demás un embarazo sin ninguna patología, continuando la misma medicación durante toda la gestación. Ingresó en nuestro hospital por rotura de membranas pretérmino, a las 33 + 5 semanas de gestacón, ininiciándose maduración fetal con corticoides cada 12 h. Debido a la situación materna, se consensuó con los ginecólogos que el parto se llevaría a cabo mediante inducción que podría finalizar en cesárea bajo anestesia general debido a la imposibilidad de realizar una técnica neuroaxial al presentar la paciente movimientos coreicos continuos. En las etapas iniciales de la dilatación se inició analgesia con remifentanilo a dosis de 0,1 mcg/kg/min. La paciente permaneció estable, con control adecuado del dolor. Asociada a la sedación, desaparecieron los movimientos coreicos, por lo que se procedió a la punción epidural. Se colocó a la paciente en decúbito lateral derecho y se pudo realizar la técnica con una punción única y sin complicaciones, lo que nos permitió usar una perfusión de levobupi 0,125% + fentanest 2 mcg/ml para el control del dolor, y la retirada de la perfusión de remifentanilo. El parto fue eutócico, naciendo un niño sano de 34 + 6 días de gestación.La paciente permaneció sin movimientos coreicos hasta unas 12 h después del parto, aunque fueron reapareciendo progresivamente en los días posteriores, días después estos reaparecieron y cinco meses después, en el momento de redacción de este artículo, siguen presentes.El corea gravídico suele estar unido a presencia de patologías como lupus, anticuerpos antifosfolípidos, fiebre reumática, enfermedad de Wilson o Huntington. Su incidencia es pequeña en países desarrollados, pero está aumentada en países en vías de desarrollo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a>. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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