Disfunción ventricular y edema agudo de pulmón asociado a crisis hipertensiva intraoperatoria. Evaluación clínica y ecocardiográfica

Abstract

A 39-year-old obese woman underwent surgery to open an obstructed tear duct under general anesthesia. After reversal of the neuromuscular block, the patient had a sudden, severe increase in blood pressure related to nonsustained monomorphic ventricular tachycardia. Acute pulmonary edema and cardiogenic shock developed minutes after treatment with propranolol, labetalol, and nitroglycerin. Intraoperative transesophageal echocardiography showed severe diffuse left ventricular hypokinesis with an ejection fraction under 15%. Hemodynamic stability was achieved with inotropic infusions. Angiography ruled out coronary artery injury and echocardiographic follow-up revealed progressive improvement of ventricular function. We analyze diagnostic possibilities and describe the benefits of echocardiography in the diagnosis and treatment of intraoperative acute heart failure.

Resumen

Mujer de 39 años, obesa, sometida a cirugía de desobstrucción de la vía lagrimal con anestesia general, que tras la reversión del bloqueo neuromuscular presentó una elevación súbita y grave de la presión arterial asociado a taquicardia ventricular monomorfa no sostenida. Fue tratada con propanolol, labetalol y nitroglicerina, desarrollando a los pocos minutos un cuadro de edema agudo de pulmón y shock cardiogénico. La ecocardiografía transesofágica intraoperatoria mostró un ventrículo izquierdo difuso y severamente hipocinético, con fracción de eyección menor al 15%, iniciándose la infusión de drogas inotrópicas logrando estabilizar los parámetros hemodinámicos. El estudio angiográfico descartó la lesión de las arterias coronarias y el seguimiento ecocardiográfico mostró una mejoría progresiva de la función ventricular. Se analizan las posibilidades diagnósticas y se describe la utilidad de la ecocardiografía en el diagnóstico y tratamiento del fallo cardiaco agudo intraoperatorio.