Embolia aérea durante cesárea electiva y atonía uterina por feto macrosómico

Resumen

Presentamos el caso de una embolia aérea paradójica ocurrida durante una cesárea programada por macrosomía fetal (7,010 kg) en una paciente de 38 años con antecedentes de diabetes gestacional y preeclampsia. Se realizó una anestesia subaracnoidea satisfactoria y bien tolerada. Aproximadamente a los 30 minutos, coincidiendo con maniobras de exteriorización uterina, la paciente presentó un episodio brusco de disnea, obnubilación, hipotensión y descenso del segmento ST. Este evento duró 10 min aproximadamente, resolviéndose espontáneamente y sin secuelas. El estado neurológico y el trazado electrocardiográfico fueron normales al finalizar la cirugía, sin objetivar lesión cardiaca postoperatoria. En el postoperatorio inmediato la paciente presentó una hemorragia masiva por atonía uterina. El estudio ecocardiográfico reveló la presencia de un foramen oval permeable. La clínica sucedida en esta paciente es altamente sugestiva de embolia aérea paradójica cerebral y coronaria.

Summary

We report the case of a paradoxical air embolism during a scheduled cesarean section for fetal macrosomia (7.010 kg) in a 38-year-old woman with a history of gestational diabetes and preeclampsia. Spinal anesthesia was satisfactory and well tolerated. After approximately 30 minutes (coinciding with uterine exteriorization), the patient presented a sudden episode of dyspnea, confusion, hypotension, and ST segment depression. The episode lasted approximately 10 minutes and resolved spontaneously with no sequelae. Neurological status and the electrocardiogram were normal at the end of surgery and no postoperative lesions were observed. In the immediate postoperative period, the patient presented a massive hemorrhage due to uterine atony. Echocardiography revealed a patent foramen ovale. The clinical signs in this patient are highly suggestive of a paradoxical cerebral and coronary air embolism.