Evaluación clínica de la calidad de la intubación endotraqueal con remifentanilo-propofol-sevoflurano comparada con remifentanilo-propofol-rocuronio: ensayo clínico aleatorizado, doble ciego

Resumen

Objetivo

Determinar si las condiciones de intubación con remifentanilo, propofol y sevoflurano sin bloqueante neuromuscular, son similares a las obtenidas cuando se utiliza un fármaco bloqueante neuromuscular no despolarizante.

Materiales Y MéTodos

Se realizó un ensayo clínico aleatorizado doble ciego en una muestra de 100 pacientes que ingresaron para cirugía ambulatoria y se dividieron en dos grupos. En el grupo A se realizó intubación con remifentanilo, propofol y sevoflurano y en el grupo B se realizó intubación con remifentanilo, propofol y rocuronio como bloqueante neuromuscular. Se evaluó la aparición de disfonía a las 24 horas del postoperatorio, el índice de Cormack y Lehane a la laringoscopia, la relajación mandibular, la posición y movilidad de las cuerdas vocales, la tos o la movilidad durante la laringoscopia, la intubación y al inflar el balón. También se evaluaron la presión arterial y frecuencia cardiaca pre y postintubación traqueal.

Resultados

La disfonía a las 24 horas del postoperatorio, el índice de Cormack y Lehane a la laringoscopia, la relajación mandibular, la posición y movilidad de las cuerdas vocales, la tos o la movilidad durante la laringoscopia, la intubación y al inflar el balón, no presentaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos. Los valores de la media (desviación estándar) de la presión arterial sistólica en el grupo B fueron 119,7 mmHg (DE 75,4), y la media de la frecuencia cardiaca postintubación fue 80,7 lat/min; y en el grupo A la presión arterial sistólica fue 97,5 mmHg (DE 54,5) y la frecuencia cardiaca 66,7 lat/min, diferencia estadísticamente significativa (p < 0,05).

Conclusiones

Dosis adecuadas de remifentanilo, propofol y sevoflurano sin bloqueante neuromuscular, permiten condiciones similares de intubación a las alcanzadas cuando se emplea dicho fármaco, sin someter a los pacientes a riesgos adicionales. Esto evitaría las complicaciones asociadas al uso de bloqueantes neuromusculares y sus antagonistas y además disminuye los costos.

Summary

Objective

To determine whether intubation conditions under remifentanil-propofol plus sevoflurane rather than a nondepolarizing neuromuscular blocker are similar to those obtained when a neuromuscular blocker is used.

Material And Methods

In this double-blind controlled trial, 100 patients undergoing outpatient surgery were randomized to 2 groups. Intubation in one group was performed under remifentanil, propofol and sevoflurane. In the other, intubation was performed under remifentanil, propofol, and the nondepolarizing neuromuscular blocker rocuronium. We recorded dysphonia at 24 hours, Cormack-Lehane classification at laryngoscopy, mandibular relaxation, vocal cord position and mobility, and cough or movement during laryngoscopy, on intubation and on cuff inflation. Blood pressure and heart rate before and after tracheal intubation were also recorded.

Results

No significant between-group differences were observed in dysphonia 24 hours after surgery, Cormack-Lehane classification at laryngoscopy, mandibular relaxation, the position or mobility of vocal cords, or cough or movement during laryngoscopy, intubation or cuff inflation. After intubation the mean (SD) systolic blood pressure was 119.7 (75.4) mm Hg in the rocuronium group and 97.5 (54.5) mm Hg in the sevoflurane group. Mean heart rate was 80.7 beats/min in the rocuronium group and 66.7 beats/min in the sevoflurane group. The differences were significant (P<.05).

Conclusions

Adequate doses of remifentanil, propofol, and sevoflurane provide intubation conditions that are similar to those achieved by using a nondepolarizing neuromuscular blocker, without exposing patients to additional risk. Avoiding use of a neuromuscular blocker would circumvent the development of complications associated with use of these agents or their antagonists and costs would be lower.