Hemólisis masiva intravascular secundaria a sepsis por Clostridium perfringens

Resumen

La hemólisis masiva asociada a la sepsis por Clostridium perfringens, aunque infrecuente, ha sido descrita en un número significativo de casos clínicos. En casi todos ellos la evolución del cuadro ha sido rápidamente fatal. Presentamos el caso de una mujer de 75 años diabética ingresada por un cuadro compatible con colecistitis aguda que sufrió un deterioro hemodinámico y datos analíticos compatibles con hemólisis intravascular, coagulopatía e insuficiencia renal. Se detectaron bacilos gram positivo tipo clostridio en sangre y un marcado empeoramiento de los datos de hemólisis. A pesar del tratamiento antibiótico y quirúrgico y del soporte hemodinámico y hemoterápico, la paciente evolucionó negativamente, falleciendo a las 14 horas de su ingreso en reanimación. La mortalidad de la sepsis por Clostridium perfringens llega a ser del 70-100%, sobre todo si se asocia a una hemólisis masiva como ocurrió en nuestro caso. Sólo un alto grado de sospecha clínica que determine un diagnóstico y tratamiento precoz puede evitar el pronóstico tan infausto. Por ello deberíamos pensar en esta bacteria ante toda sepsis grave asociada a hemólisis.

Massive intravascular hemolysis secondary to sepsis due to Clostridium perfringens

Summary

Massive hemolysis secondary to sepsis caused by Clostridium perfringens is a rare entity but appears fairly often in the literature. In nearly all published reports, the clinical course is rapid and fatal. We describe the case of a 75-year-old woman with diabetes who was admitted with symptoms consistent with acute cholecystitis. Deteriorating hemodynamics and laboratory findings were consistent with intravascular hemolysis, coagulation disorder, and renal failure. Gram-positive bacilli of the Clostridium species were detected in blood along with worsening indicators of hemolysis. In spite of antibiotic and surgical treatment, hemodynamic support and infusion of blood products, the patient continued to decline and died in the postoperative recovery unit 14 hours after admission. Mortality ranges from 70% to 100% in sepsis due to Clostridium perfringens, and risk of death is greater if massive hemolysis is present, as in the case we report. Only a high degree of clinical suspicion leading to early diagnosis and treatment can improve the prognosis. This bacterium should therefore be considered whenever severe sepsis and hemolysis coincide.