Infarto agudo de miocardio por trombosis en una paciente portadora de stent liberador de fármaco tras retirada de antiagregación

Abadía Álvarez, B.; Sánchez Andrés, A.; Gil Bona, J.; Remartínez Fernández, J.M.

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No tenía alergias medicamentosas, y contaba como antecedentes fiebre reumática, diabetes mellitus tipo II en tratamiento con insulina, prótesis mitral mecánica colocada a los 37 años por insuficiencia mitral, hipercolesterolemia, hepatitis C postransfusional e hipotiroidismo secundario a tratamiento con interferón.Ingresó con un cuadro de ángor, realizándose una coronariografía en la que se observó afectación severa de 3 vasos: descendente anterior (DA), primera diagonal y coronaria derecha, con fracción de eyección conservada. La paciente rechazó la realización de bypass coronario. Se decidió la colocación de un SLF en la DA. En el resto de arterias coronarias afectadas fue técnicamente imposible la colocación de stent. Recibió el alta hospitalaria y tratamiento con anticoagulante oral por su valvulopatía y doble antiagregación con ácido acetilsalicílico (AAS) y clopidrogrel.Doce meses después, la paciente tuvo que ser intervenida por una fractura de húmero. Se sustituyeron los fármacos anticoagulantes y antiagregantes por heparina no fraccionada para conseguir un tiempo de tromboplastina parcial activada que duplicara el valor máximo de la normalidad. Ésta se retiró 6 horas antes de la cirugía, con un control de la coagulación normal antes de la intervención. A la llegada al quirófano se monitorizó y preoxigenó a la paciente y se realizó anestesia general (la anestesia locorregional estaba contraindicada por la presencia de parálisis unilateral idiopática de una cuerda vocal del lado contrario a la fractura). Se premedicó con midazolam a 0,1mg·Kg−1 iv. La inducción se llevó a cabo con fentanilo 2μg·Kg−1 iv, etomidato 0,3mg·Kg−1 iv y cisatracurio 0,2mg·Kg−1 iv, sin alteraciones hemodinámicas. El mantenimiento anestésico se realizó con remifentanilo 0,1-0,3μgKg−1·min−1, cisatracurio 0,02mg·Kg−1·h−1 y sevoflurano 0,5 CAM, con una FiO2 de 0,8. Se administró 5mg de cloruro mórfico intravenoso 40 minutos antes de finalizar la intervención para analgesia postoperatoria. Durante la intervención la paciente permaneció hemodinámicamente estable, con hemoglobina 9,2 g/dl previa a la extubación, que se realizó sin incidencias. En la unidad de reanimación, tras una hora postextubación presentó un episodio con sudoración, náuseas, malestar general, taquicardia supraventricular (130 lpm) e hipotensión arterial (80/40mmHg). En ECG seriados se observó bloqueo de rama derecha del haz de His agudo, IAM anteroseptal (presencia de onda Q y T negativas de V1 a V4), caída lateral de R en las derivaciones V5 y V6. Se administró cloruro mórfico, perfusión de nitroglicerina a dosis bajas en función de la presión arterial, dobutamina, oxigenoterapia con ventimask y FiO2 al 50% y se reanudó la terapia anticoagulante con HNF y antiagregante con AAS iv.Ante la gravedad de la paciente se realizó una coronariografía de urgencia donde se observó oclusión completa del stent por formación de trombo. Se recanalizó la lesión con nueva colocación de SLF, con una fracción de eyección del VI estimada del 27%. Las pruebas analíticas mostraron elevación de las troponinas, que presentaron una curva típica de IAM. Tras la mejoría hemodinámica en UCI fue trasladada a planta.La incidencia de reestenosis tras la colocación coronaria percutánea de un STC varía del 10–35%. Como consecuencia se han desarrollado otros modelos SLF que reducen significativamente esta complicación (< 5%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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