Isquemia vertebrobasilar intraoperatoria de causa incierta

Goitia, L.; Arzuaga, M.; Aguirre, J.; Arizaga, A.

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Tras finalizar la cirugía, ingresó en reanimación, intubada, conectada a ventilación mecánica y estable hemodinámicamente. A las dos horas se extubó sin incidencias, y se realizó una valoración inicial inmediata, encontrándose la paciente desorientada, con ceguera, ausencia de reflejos de defensa ocular, hipoto-nía generalizada y disartria. La resonancia magnética (RM) urgente mostró lesiones corticales simétricas agudas de corteza occipital y cerebelosas compatibles con isquemia verte-brobasilar. La angiorresonancia no mostró alteraciones de las arterias carotídeas, basilar, cerebrales posteriores ni cerebelosas superiores. Se realizaron determinaciones de auto-anticuerpos para el diagnóstico de una vasculitis de tipo autoinmune, que resultaron ser negativos. A los 4 días, la paciente recuperó progresivamente la orientación, la vista, el tono muscular y la articulación de voz. En el momento del alta, presentaba prosopoagnosia como único trastorno residual por afectación occipital, siendo la RM de control previa al alta igual que la anterior aunque con leve disminución del tamaño de las lesiones.La isquemia cerebral es una complicación intraoperatoria poco frecuente pero grave, motivo por el que el anestesiólo-go debe de tenerla en cuenta. Se produce más habitualmen-te en intervenciones de cirugía cardiovascular, siendo una complicación intraoperatoria rara en cirugía general (0,08-0,7% de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>). La causa más frecuente de un accidente cerebrovascular (ACV) isquémico intraoperatorio es la embolia (62% de los casos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Sin embargo, no hay que olvidar otras causas (relacionadas o no con la intervención quirúrgica) que son menos frecuentes: trombosis cerebral, hipoperfusión cerebral, vasculopatías inflamatorias, vascu-lopatías no inflamatorias ni aterotrombóticas y la hipercoa-guabilidad. La mayoría de los pacientes afectos de una isquemia vertebrobasilar intraoperatoria (a excepción de aquellos casos secundarios a vasculopatías inflamatorias), presentan factores de riesgo cardiovasculares que facilitan la embolia cerebral y la estenosis carotídea (con riesgo de hipoperfusión cerebral y trombosis): historia previa de isquemia cerebral, enfermedad vascular periférica, tabaquismo, hipertensión arterial, hipercolesterolemia, hiperhomo-cisteinemia, enfermedad coronaria, fumar y alteraciones delritmo cardiaco. 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Se postuló la posibilidad de una leucoencefalopa-tía de origen medicamentoso y la compresión externa vascular por malposición del cuello, que también llegaron a descartarse. Tras repasar las diferentes causas posibles, se barajó la posibilidad de un ACV hemodinámico por el tipo de lesión objetivada en la RMN y la recuperación posterior, a pesar de no presentar factores de riesgo.El ACV hemodinámico se produce por hipoperfusión cerebral, que puede estar relacionado con una hipotensión, y menos frecuentemente con una isquemia cerebral ortostáti-ca, arritmia cardiaca o estenosis carotídea o vertebrobasilar (el 6% de los pacientes afectos de una estenosis carotídea o vertebrobasilar presentan un ACV hemodinámico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>). La población que presenta ACV hemodinámico intraoperatorio tiene mayor incidencia de diabetes mellitus, estenosis carotídea y cardiopatía, en comparación al resto de población con ACV intraoperatorio de diferente etiología. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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