Papel actual de la albúmina en cuidados críticos

Resumen

Ha sido y es un tema controvertido y en constante evolución el uso de coloides dentro de la fluidoterapia, especialmente cuando nos referimos al paciente crítico. La elección del fluido que debe ser administrado depende de varios factores, muchos de ellos teóricos, aunque sigue siendo objeto de debate. De nuevo resurge el interés en el uso clínico de la albúmina, a raíz de publicaciones recientes en la búsqueda del coloide más adecuado.

Es la proteína más abundante en el plasma, siendo la responsable del 80% de la presión oncótica. Regula el equilibrio entre volumen intravascular y extravascular. Estudios multicéntricos recientes ponen en duda la supuesta falta de seguridad que se le asignaba anteriormente. Más aún, estudios in vitro demuestran otras importantes acciones, además de la oncótica, por ejemplo, neutralización de radicales libres y depósito de sustancias exógenas y endógenas (pigmentos biliares, colesterol, etc.).

Teniendo en cuenta estas propiedades secundarias de la albúmina y valorando la fisiopatología del paciente crítico, en concreto en la sepsis, el mantener unos niveles de albúmina en plasma dentro de la normalidad podría ser de gran importancia.

El propósito de esta revisión es analizar brevemente la fisiopatología de la albúmina, así como discutir sus posibles indicaciones en el paciente crítico, basándonos en los trabajos más actuales.

Abstract

The use of colloids in fluid therapy has been, and still continues to be a controversial topic, particularly when referring to the critical patient. The choice of the fluid that needs to be administered depends on several factors, many of which are theoretical, and continue being an object of debate. The interest in the clinical use of the albumin has emerged again, immediately after recent publications in the search of the most suitable colloid.

It is the most abundant protein in the plasma, being responsible for 80% of the oncotic pressure. It regulates the balance between the intra- and extra-vascular volumes. Recent multicenter studies question the supposed lack of safety that was previously assigned to it.

Furthermore, in vitro studies demonstrate other important actions besides oncotic, for example neutralization of free radicals, and exogenous (drugs) and endogenous substances (bile pigments, cholesterol).

Being aware of these secondary properties of albumin, and evaluating the pathophysiology of the critical patient (in particular, sepsis), to maintain plasma albumin levels within the normal range, could be of great importance. Based on the most recent publications, the aim of this review is to briefly analyze the pathophysiology of albumin, as well as to discuss its possible indications in the critical patient.