Réplica al artículo «Gestante con hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y trombocitopenia: diagnóstico diferencial»

Martínez-Blázquez, A.; de Capadocia-Rosell, J.; Cuesta-Montero, P.; Marín-Sánchez, A.

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En el caso que nos ocupa fueron precisamente los hallazgos clínicos de equimosis, epistaxis, edemas palpebrales y en extremidades, presión arterial elevada y déficit visuales, junto con la presencia analítica de anemia, trombocitopenia marcada, LDH y GOT elevada en el contexto de una gestante a término, lo que nos hizo sospechar como primera posibilidad diagnóstica un síndrome de HELLP (hemolysis, elevated liver enzimes, low platelet count)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Este hecho no excluyó todas las entidades posibles, sino que sirvió para realizar una aproximación inicial ante una situación potencialmente urgente y valorar lo apremiante del caso. Si bien es cierto que la trombocitopenia en el embarazo se produce hasta en un 75% de los casos en gestantes sanas y no suele suponer ninguna implicación para el feto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, la paciente mostró una cifra de plaquetas normales en controles previos. Esto, unido a los hallazgos asociados, evidenciaba que estábamos ante una situación de urgencia, lo que hizo priorizar la finalización de la gestación al estudio diagnóstico, que se llevó a cabo con posterioridad.Coincidimos con los autores en que en casos similares la realización de una extensión de sangre periférica está indicada de inicio y debería realizarse desde la puerta de Urgencias. La información aportada por esta prueba es de alto valor al detallar la presencia de alteraciones en la muestra, como agregados plaquetarios, esquistocitos o hipocelularidad. En nuestro centro, el laboratorio la realiza de rutina con cifras inferiores a 50.000 plaquetas, y nos detalla la presencia de cualquier anomalía en la muestra. Por tanto, en este caso no resultó necesaria su petición, pues fue analizada de forma protocolizada y ello permitió acelerar el plan terapéutico, dirigido a aumentar la cifra de plaquetas e inducir el trabajo de parto. Fue en un segundo tiempo, con la presencia de trombocitopenia persistente pese a transfusiones y corticoterapia, cuando se solicitó un estudio detallado para descartar causas de microangiopatía trombótica.La transfusión de productos sanguíneos es un acto que debe llevarse a cabo con cautela y tras valorar los riesgos y beneficios. Las recomendaciones actuales respecto al uso de hemoderivados varían en función de la entidad clínica. En el caso de sospecha de síndrome de HELLP se aconseja administrar concentrados de plaquetas con recuentos inferiores a 20.000 en caso de parto vaginal, o de 40.000 en caso de cesárea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. 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Finalmente, el diagnóstico se realizó por exclusión del resto de entidades, un síndrome de HELLP con presentación atípica y rasgos solapados con las microangiopatías trombóticas.Pese al buen resultado final, y tal y como concluimos en nuestro trabajo, invitamos a los facultativos a iniciar plasmaféresis de la forma más precoz posible ante una alta sospecha diagnóstica de púrpura trombótica trombocitopénica o un diagnóstico complejo, así como a valorar todas las posibilidades diagnósticas ante casos similares." 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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