Should we monitor with bispectral index in all patients at high risk for seizures in the operating room?

Abstract

We report the case of a patient with a cerebral aneurysm, located in the left middle cerebral artery. During the clipping of this aneurysm, the bispectral index (BIS) increased for no apparent reason. This was then interpreted as intraoperative non-convulsive status epilepticus. This clinical condition may have negative impact in the prognosis of the patient, so it is very important to be able to detect this conditions as early as possible. Measuring the BIS while the patient is anaesthetised could be useful in this situation, considering that an increase in values greater than 60, associated with acidosis and without any other peri-anaesthetic explanation, may provide evidence of a convulsive equivalent state, allowing appropriate action to be taken.

Resumen

Presentamos el caso de un paciente con un aneurisma cerebral localizado en la arteria cerebral media izquierda. Durante el clipaje del aneurisma, el índice biespectral (BIS) aumentó sin causa justificada. Esto se interpretó después como un estado de mal epiléptico no convulsivo en el seguimiento intraoperatorio. Este cuadro clínico podría tener un impacto negativo en el pronóstico del paciente, de modo que es sumamente importante detectar esta situación tan pronto como sea posible. En este contexto, mientras el paciente esté anestesiado, el BIS podría ayudar, teniendo en cuenta que un aumento a niveles superiores a 60 asociados con acidosis y sin otra explicación perianestésica podría ser indicio leve de un equivalente convulsivo, en cuyo caso se deben tomar las medidas apropiadas.