Tres complicaciones graves asociadas al catéter de arteria pulmonar en cirugía cardiovascular y torácica

Tena, B.; Matute, P.; Rovira, I.; Roux, C.

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En el primer caso se objetivó salida de sangre a través de tubo orotraqueal después de la entrada en circulación extracorpórea (CEC). Se retiró el CAP y se realizó fibrobroncoscopia que mostró salida de sangre a través de bronquio principal derecho. A pesar del intercambio del tubo orotraqueal por uno de doble luz, la instauración de PEEP y lavados bronquiales con suero salino frío y ácido aminocaproico, a la salida de CEC se produjo una hemoptisis masiva con deterioro hemodinámico falleciendo en quirófano. En la autopsia se identificó una ruptura de la arteria lobar inferior media derecha de 0,5cm, abierta a bronquio lobar inferior medio que contenía sangre en su luz y hemorragia alveolar en lóbulo inferior derecho.En el segundo caso, la intervención transcurrió sin ninguna incidencia, extubándose la paciente a las 6 horas de la operación. A las 72 horas presentó un cuadro de hemoptisis con repercusión respiratoria que precisó reintubación y transfusión de dos concentrados de hematíes. Se realizó TAC torácico urgente que mostraba una imagen compatible con pseudoaneurisma sangrante en lóbulo medio y hemorragia alveolar subyacente. En la arteriografía pulmonar se observó un defecto de perfusión segmentario en lóbulo medio derecho que correspondía al área de sangrado sin identificarse la imagen de pseudoaneurisma. Se controló la hemorragia y la paciente pudo ser extubada a las 24h sin problemas presentando una buena evolución posterior y siendo dada de alta a los siete días de la intervención.El tercer caso se trataba de una mujer de 28 años sometida a sustitución valvular mitral por una doble lesión mitral con estenosis muy severa e hipertensión pulmonar moderada. Se intentó introducir el CAP tras la inducción anestésica, pero fue imposible avanzar más allá de la aurícula derecha. En uno de los intentos de retirada del CAP se percibió una resistencia a la misma y se decidió no manipularlo más a ciegas. Se notificó a los cirujanos quienes, al abrir la cava superior durante la cirugía, observaron la formación de un nudo flojo en los 10cm distales del catéter que impedía su salida. El CAP fue retirado por el cirujano previamente a la entrada en CEC. Posteriormente se continuó la monitorización hemodinámica mediante ecocardiografía transesofágica y no se registraron más incidencias intraoperatorias ni postoperatorias.En los casos presentados la enfermedad cardiaca de las pacientes y el tipo de intervención justificaba, a nuestro juicio, la colocación del CAP. Las tres pacientes presentaban factores de riesgo para la aparición de complicaciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, eran mujeres, las dos primeras mayores de 60 años y en el primer caso la rotura arterial sucedió bajo heparinización durante la CEC. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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