Uso de mascarilla laríngea como alternativa a la intubación en el síndrome de klippel-trenaunay-weber. Exposición de un caso

Terradillos, E.; Fernández, E.; Martínez, I.

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También es útil el uso de dispositivos supraglóticos para la ventilación de estos pacientes porque presentan a veces malformaciones vasculares a nivel de SNC, muy sensibles al aumento de la presión arterial, por lo que conviene evitar incrementos bruscos durante la laringoscopia o la cirugía, que pudieran producir su rotura, hemorragia y aumento de la PIC ya descritos en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>. Todo esto condiciona el trabajo del anestesiólogo, el cual normalmente no está familiarizado con esta enfermedad por su baja prevalencia. Por ello, es posible que sea útil para los profesionales que se pueden encontrar en situación similar, un recuerdo basado en el caso clínico y acompañado de una breve revisión de casos publicados previamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>, en los que nos apoyamos para diseñar el plan anestésico de nuestra paciente.Presentamos el caso de una mujer de 26 años diagnosticada de síndrome de Klippel-Trenaunay-Weber, programada para cirugía con relleno de células madre por una osteoclisis en su meseta tibial izquierda. Refería antecedents quirúrgicos sobre tibia izquierda, stent en la arteria ilíaca izquierda, y múltiples embolizaciones por varicosidades en el miembro inferior izquierdo; estas intervenciones se llevaron a cabo con anestesia regional, general y sedaciones sucesiva y respectivamente, sin complicaciones. No contaba otros antecedentes médicos de interés, ni tener conocimiento de malformaciones a otros niveles anatómicos, aunque sí se había hecho en el pasado pruebas de imagen que las descartaran, pero que no eran accesibles por la historia clínica, por proceder de otro centro hospitalario.Se decidió realizar la intervención con la consulta preanestésica y exploración física rutinarias que no revelaron alteraciones en la vía aérea o coagulopatías. Pareció más seguro para la paciente descartar técnicas de anestesia regional al no disponer de pruebas de imagen recientes que confirmaran la ausencia de malformaciones vasculares cerca del neuroeje, a pesar de no existir coagulopatía. Se llevó a cabo el procedimiento con anestesia general. Se monitorizó SatO2, ECG y presión arterial no invasiva y se canalizaron dos vías periféricas de grueso calibre. En la inducción se utilizaron fentanilo 1μg/kg y propofol 2mg/kg, sin bloqueantes neuromusculares. Según lo recomendado estaba presente el fibrobroncoscopista ante la posibilidad de vía aérea difícil no detectada en la consulta, pero se intentó colocar primero un dispositivo supraglótico Proseal n° 3, ante la ausencia de predictors de dificultad de inserción. Se comprobó la correcta posición de la mascarilla mediante el paso de una sonda nasogástrica y la ausencia de fugas aéreas, no apareciendo ningún problema para ventilar a la paciente durante la intervención. El mantenimiento fue con sevoflurano con Fi para mantener un Índice Biespectral (BIS) entre 40-60 y fentanilo 0,05μg/kg/min. Toda la operación transcurrió sin incidents destacables, recuperando la consciencia y retirando el dispositivo supraglótico sin problemas. Se realizó un seguimiento de la paciente en el postoperatorio inmediato y en la sala de hospitalización hasta el alta hospitalaria, 48 h después, sin que apareciera ninguna complicación.El plan anestésico para este tipo de pacientes se debe centrar en los tres aspectos que siguen. Anestesia general frente a regional, pudiendo realizar una técnica de anestesia regional cerca del neuroeje sin riesgos sobreañadidos, siempre que tengamos un patrón de coagulación normal y una técnica de imagen reciente que descarte malformaciones vasculares en la zona de punción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–8</a>, pero nunca debemos olvidar la posibilidad de que existan fístulas arteriovenosas a nivel espinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a> y si objetivamos lesiones vasculares cutáneas en una metámera, debe poner sobreaviso de posibles malformaciones vasculares profundas cerca de estructuras nerviosas a nivel de ese dermatoma, y del aumento de riesgo de complicaciones neurológicas en caso de producir un hematoma. Aunque esta relación ha sido puesta en duda por algunos autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>, parece recommendable descartarla antes de llevar a cabo una técnica regional. El segundo aspecto sería la prevención y vigilancia de complicaciones en caso de anestesia general, con especial cuidado en el manejo de la vía aérea. Descartar una técnica regional no elimina todos los riesgos añadidos a estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8,</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>. Pueden sufrir TVP, TEP y aumento de sangrado por coagulopatía ya comentados. El uso de la mascarilla laríngea puede ser una buena alternativa a intubación con laringoscopio o fibrobroncoscopio, evitando riesgos innecesarios con el primero y problemas logísticos en el caso del segundo. Por último queremos recomendar la punción guiada por ecografía en caso de necesitar un acceso venoso central, ya que también está descrita y conviene descartar previamente la aplasia de vena yugular interna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.<a name="p0066"></a>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Klippel-Trenaunay Syndrome: spectrum and management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "A.G. Jacob" 1 => "D.J. Driscoll" 2 => "W.J. Shaughnessy" 3 => "A.W. Stanson" 4 => "R.P. Clay" 5 => "P. 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ISSN: 0034-9356

La Revista Española de Anestesiología y Reanimación (REDAR) es el órgano científico de la Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor. Esta es una revista mensual (10 números) que publica artículos científicos de todas las áreas que abarca la especialidad: anestesia clínica, reanimación-medicina intensiva y cuidados críticos, diagnóstico y tratamiento del dolor agudo y crónico, urgencias y emergencias, así como trabajos de ciencias básicas y relacionadas. La REDAR acepta trabajos tanto en español como en inglés.

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