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Dicha guía fue elaborada con ese ánimo, si bien, como otras recomendaciones, proporciona un marco general sin que ello suponga su aplicación estricta en cada caso. Tal como establece el último párrafo del trabajo, según el riesgo basal, el tipo de cirugía y las condiciones individuales del paciente, la conducta intraoperatoria puede variar dentro de ese marco general. La utilización de TIVA con propofol como método de anestesia general es recomendable siempre que la preocupación por las náuseas y vómitos postoperatorios sea muy importante, sea cual sea la puntuación en la escala de Apfel, pero ello no implica que en algunos casos, incluso con esa preocupación, el anestesiólogo pueda preferir una anestesia con anestésicos volátiles. Quizá el concepto más importante sea el abordaje multimodal de este problema, y no tanto cada medida de prevención tomada por sí sola.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Igualmente, las escalas de predicción de riesgo son aplicables en general, pero pueden ser insuficientes en el caso individual. Esta es una limitación conocida de prácticamente todas las escalas. Como los autores señalan, el uso de opioides en el postoperatorio puede preverse fácilmente desde la consulta de anestesia en algunos pacientes, pero más difícilmente en otros. Las recomendaciones sólo aportan en estos casos una orientación general y una base sobre la que tomar decisiones individuales.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, la hiperhidratación se menciona en el texto, pero no es una recomendación explícita del grupo de expertos. También respecto al tipo de cirugía, la guía menciona algunas como de alto riesgo emético, pero no las concreta en ninguna de las recomendaciones. Actualmente, el tipo de cirugía no se incluye como factor determinante para la conducta de prevención de las NVPO, pero esta situación quizá pueda cambiar en el futuro<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bb0010"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>. Los autores pueden tener razón en que la cirugía otorrinolaringológica podría ser considerada dentro del grupo de mayor riesgo emético.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2011-11-16" "fechaAceptado" => "2012-01-09" "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bs0005" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bb0005" "etiqueta" => "1." 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