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En algunas ocasiones no se puede hallar el antecedente traumático previo. La afectación del síndrome en la edad pediátrica es infrecuente, aunque no extremadamente rara, y suele ser inadvertido por los clínicos que habitualmente están implicados en su tratamiento inicial, por lo que su diagnóstico definitivo suele retrasarse varios meses, e incluso años. Hay una variabilidad considerable en la presentación clínica, la intensidad de los síntomas y la progresión de la enfermedad.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos una revisión de siete casos de SRCP con afectación de miembro superior que comenzaron con la sintomatología típica durante la edad pediátrica, y que fueron diagnosticados en la unidad multidisciplinaria para el tratamiento del dolor pediátrico (UDP).</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se revisaron los casos de síndrome regional complejo con afectación de miembro superior que comenzaron durante la edad pediátrica, y que fueron diagnosticados en la UDP de nuestro centro en un periodo comprendido de cuatro años (2004–2007). Se registraron datos correspondientes a la especialidad médica inicial que trató a los pacientes, edad, sexo y diagnóstico previo. En cuanto a las características del dolor: intensidad (escala verbal numérica), grado de discapacidad, miedo a movilizar, estadio evolutivo, antecedentes traumáticos, tiempo transcurrido hasta el diagnóstico correcto, diagnóstico psiquiátrico y repercusión psicológica, afrontamiento familiar y conducta parental frente al niño. También se recogieron antecedentes familiares de cuadros dolorosos crónicos, resultados académicos, absentismo escolar, tratamiento seguido en la UDP, recurrencia del cuadro y evolución clínica.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">pacientes fueron transferidos desde la Unidad de Psiquiatría Infantil. En las <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tablas 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">3</a> se recogen las características. El diagnóstico inicial previo del cuadro clínico establecido por el especialista fue erróneo en todos los casos salvo en uno (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>). La intensidad del dolor en el momento de la primera evaluación en la UDP según Escala Verbal Numérica (EVN ≥ 6) y su grado de discapacidad fueron graves en 5 de 7 pacientes, y hubo un miedo intenso a la movilización que dificultaba los ejercicios de fisioterapia y rehabilitación en 4. El estadio evolutivo inicial fue grado I salvo en 2 casos que se encontraban en fase II. Aquellos niños con diagnóstico más tardío y/o antecedente traumático más severo (casos 1 y 2), presentaban signos y síntomas más graves de la enfermedad, con alteraciones tróficas cutáneas, musculares y alodinia más intensas. La alodinia, como signo de dolor neuropático, estaba presente en todos los casos, mientras que el dolor continuo en reposo, la cianosis y la impotencia funcional severa requerían una fase más evolucionada de la enfermedad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>). Existió un traumatismo previo en el miembro afectado en 5, que fue seguido de un tratamiento con inmovilización más antiinflamatorios no esteroideos. El tiempo transcurrido desde el comienzo de los signos y síntomas hasta el diagnóstico de SRCP osciló entre 2–18 meses (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hubo patología psiquiátrica en 5 pacientes con predominio de trastorno por ansiedad, un afrontamiento familiar inadecuado con conductas inapropiadas en los padres en 5, y cuadros de dolor crónico en familiares próximos en 4. Se observó absentismo escolar prolongado y pobre rendimiento escolar en 4 pacientes. El tratamiento en la UDP consistió en medicación oral, abordaje cognitivo-conductual y fisioterapia en todos los casos menos en dos pacientes que requirieron algún tipo de bloqueo nervioso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). En 3 casos hubo recurrencia del dolor en menos de 2 años, y la evolución fue favorable hacia la curación completa salvo en 1 caso, que finalizó con una discapacidad importante.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SRCP difiere en gran medida del que se observa en la edad adulta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Existe un predominio femenino claro 7:1 en el tipo I, con una edad de presentación más frecuente entre los 9–15 años, y de predominio en la raza blanca. Los miembros inferiores son los más afectados (5:1). El antecedente traumático intenso es mucho menos frecuente que en adultos, y casi el 50% de los adolescentes no recuerdan el incidente traumático previo. En general, el tratamiento agresivo mediante bloqueos nerviosos repetidos o continuos, estimuladores medulares, etc., no suele ser requerido. Por otra parte, la evolución clínica suele ser más favorable, aunque son frecuentes las recaídas en los dos primeros años después del primer episodio (30%50%).</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología del SRCP es desconocida, sin embargo, muchos investigadores están de acuerdo en que la patología psiquiátrica, el estrés y su repercusión psicológica, y la alteración del medio familiar y social que rodean al niño y al adolescente, son aspectos que, unidos a un traumatismo menor, pueden jugar un papel etiopatogénico durante esta época del desarrollo. Por otra parte, se han encontrado diferencias en el procesamiento de los estímulos térmicos y táctiles en el sistema nervioso central en niños afectados por la enfermedad, sobre todo en las fases inactivas o en ausencia de sintomatología, emitiéndose la hipótesis de una diferente configuración en los circuitos neuronales centrales en estos niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y un posible origen central en las alteraciones cuantitativas de la percepción cutánea a estímulos térmicos y táctiles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento recomendado del SRCP es múltiple, y reúne diversas modalidades como la utilización de bloqueos nerviosos centrales y periféricos, medicación analgésica y anticomicial oral, rehabilitación con actividad física intensa, y diversas técnicas psicológicas. Berde<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> resalta que el tratamiento de los pacientes pediátricos con este síndrome depende, en gran medida, de la especialidad médica que diagnostique o siga el tratamiento.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros resultados ponen de manifiesto, en primer lugar, la ausencia de sospecha (quizá por desconocimiento) del síndrome regional complejo en el miembro superior por una gran parte de los clínicos implicados en el tratamiento de los niños y adolescentes. El retraso en el tiempo transcurrido desde el comienzo de los síntomas hasta el diagnóstico definitivo, superior de media a los 6 meses, y el hecho de que gran parte de los niños fueran trasferidos desde la consulta de Psiquiatría Infantil, pone de manifiesto que el clínico pudo sospechar una alteración psicológica primaria ante un cuadro doloroso provocado por un traumatismo mínimo. La rareza de la topografía afectada, también pudo ser causa de este olvido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La ausencia de un diagnóstico precoz puede tener repercusiones importantes en la evolución de la enfermedad, al aumentar el círculo vicioso del dolor, inmovilidad, impotencia funcional y atrofia o fase evolutiva 3, que se puede observar en los cuadros muy desarrollados con más de un año de evolución. El resultado del tratamiento es mucho más difícil y pobre en resultados que en las fases iniciales, con menos de 6 meses de evolución. La edad de presentación de nuestros casos fue típica, y sin embargo no hubo un claro predominio femenino, como es el descrito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El papel del desarrollo endocrino femenino en la susceptibilidad al SRCP merecería un estudio detallado. Algunas diferencias sexuales en la respuesta dolorosa en ratas y en seres humanos son estrógeno-dependientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La intensidad del dolor inicial calificada con la EVN fue muy elevada, y está en línea con las calificaciones que aportan los niños cuando sufren cualquier proceso doloroso, con una tendencia a calificaciones extremas cerca del 0 y 10. Es posible que las herramientas que utilizamos para medir el dolor en esta edad no sean las más adecuadas debido a la enorme subjetividad inherente a este grupo poblacional. El grado de discapacidad elevada descrito en nuestros casos, y el miedo a movilizar el miembro superior, están en consonancia con la intensidad dolorosa referida por los pacientes. Este hecho podría ser un factor potenciador del alto grado de absentismo escolar observado, al no poder realizar correctamente las tareas escolares. La fase evolutiva I, inflamatoria o inicial, que se comprobó en la mayoría de los casos estudiados, confirma la escasa tendencia de la población pediátrica a la atrofia y otras situaciones muy evolucionadas y de difícil recuperación. El traumatismo poco importante o banal como causa inicial estuvo presente en muchos casos. El desarrollo del SRCP después de mínimos traumatismos, podría estar en relación con el enfoque biopsicosocial e individual de la entidad que numerosos grupos presentan como posible etiopatogenia de este síndrome de causa no totalmente aclarada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otras consideraciones fisiopatológicas han sido referidas (y son similares a las propuestas para estos síndromes en los adultos)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, parece existir un cierto grado de disfunción del sistema nervioso autónomo regional y sistémico en pacientes pediátricos con SRCP que manifiestan más signos y síntomas referidos al sistema nervioso autónomo respecto a los controles, y que mejoran cuando el cuadro clínico evoluciona favorable mente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, o tras tratamiento (bloqueo nervioso)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Nuestros pacientes tuvieron signos de afectación simpática en grado variable, desde el eritema y edema ligeros en cuatro casos iniciales, hasta la cianosis intensa, acompañada de frialdad cutánea y alteraciones tróficas en los dos casos más graves.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la afectación del simpático se considera un signo necesario para el diagnóstico del SRC, ya sea el edema, cambios en el flujo sanguíneo cutáneo, o sudomotores, son ayudas de gran interés en el diagnóstico clínico, y pueden ser causa directa del gran número de pruebas diagnósticas solicitadas por otros clínicos en busca de una patología vascular responsable.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, la pruebas diagnósticas o diagnóstico-terapéuticas (bloqueos simpáticos, gammagrafía, pruebas neurofisiológicas, láser-doppler y las pruebas de neuroimagen) y pruebas analíticas reumáticas no demuestran ningún patrón típico en esta enfermedad, y tan sólo sirven para excluir otros diagnósticos. En nuestra opinión dichas pruebas son de escasa utilidad, pueden retrasar el inicio del tratamiento, y su petición se debe limitar a los casos dudosos, o con patología concomitante local o sistémica.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La afectación psicológica y psiquiátrica en nuestra serie fue importante, con alta incidencia de trastornos por ansiedad, depresión y un caso de trastorno facticio grave. También el afrontamiento familiar de la situación fue inadecuado en una alta proporción de casos (conductas y reacciones inapropiadas en los padres, tendencia al pensamiento catastrofista e incentivación de la inmovilidad). Aunque existe evidencia clínica de que en el SRCP existe un estrés psicológico importante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, parece que no es el factor causal, sino más bien un factor de riesgo acompañante e importante que podría cronificar el síndrome doloroso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,14</span></a>, todo ello a pesar de que existe algún caso aislado publicado de probable origen psicológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Sherry et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> encontraron en un estudio con 103 pacientes pediátricos con SRCP que dos de los factores de riesgo más importantes para la recurrencia del síndrome eran psiquiátricos, los antecedentes de anorexia nerviosa, y los intentos de suici dio previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. En esta línea argumental o “psicologicis ta”, los tratamientos ensayados (enfatizando la rehabilitación, fisioterapia intensiva, asociada a terapia cognitivo conductual), tienen buenos resultados, pero en torno al 36% de recidivas en los primeros meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También han sido frecuentes en nuestra serie de casos los antecedentes de cuadros de dolor crónico en familiares próximos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,19</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores psicológicos y de conducta pueden requerir de un tratamiento interdisciplinario. Hasta la fecha no existen estudios controlados que diseñen una estrategia de tratamiento adecuada en este sentido. Las intervenciones cognitivo-conductuales han probado su eficacia en otros síndromes dolorosos crónicos en adolescentes y de forma probable lo sean en niños con SRCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. Bruehl et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> proponen un protocolo ordena do y secuencial en las técnicas psicológicas para obtener resultados óptimos. Según estos autores las actuaciones psicológicas incluyen una información precisa al paciente y progenitores respecto al síndrome y a las consecuencias negativas de la inmovilidad. En aquellos niños y adolescentes con una evolución mayor de 8 semanas, se añade una evaluación psicológica más extensa, seguida del aprendizaje de técnicas cognitivoconductuales que incluyan entrenamiento en relajación y técnicas de <span class="elsevierStyleItalic">biofeedback</span>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El componente psicológico del tratamiento debe trabajar de forma sinérgica y conjunta con el resto de terapias médicas, la fisioterapia, y la terapia ocupacional, para mejorar la función e incrementar las habilidades del paciente en manejar su limitación con éxito, reduciendo el absentismo escolar elevado que acompaña a los cuadros dolorosos crónicos en la adolescen cia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sólo dos de nuestros pacientes recibieron bloqueos nerviosos. Parece existir un acuerdo general en reservar los bloqueos nerviosos en el niño para casos con mala evolución o con una alta incidencia de recidi vas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. Forouzanfar et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>, encuentran una gran hetero geneidad en los tratamientos seguidos por los diferentes grupos. En el tratamiento con técnicas invasivas del SRCP se han utilizado bloqueos nerviosos simpá ticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, bloqueos anestésicos sobre nervios periféricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> y del neuroeje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>, o incluso la estimulación medular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Nosotros realizamos bloqueos repetidos del ganglio estrellado más bloqueo continuo del plexo braquial en un adolescente de 12 años, y bloqueo epidural cérvicotorácico en una adolescente de 15 años, refractaria a numerosos tratamientos previos.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los fármacos orales que se han demostrado útiles en el SRCP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> se encuentran los opioides, el tramadol, los antidepresivos tricíclicos, y los anticomi ciales como la oxcarbamacepina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y la gabapentina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,29</span></a>, entre otros. El uso de los corticoesteroides en niños es de poca utilidad, y debido a sus potentes efectos secundarios, parece recomendable evitar su administración. Los antiinflamatorios no esteroideos no han probado ser útiles en este síndrome. En general no existe una respuesta homogénea ni predecible con ningún fármaco. De esta manera, los antidepresivos tricíclicos van siendo menos utilizados en favor de la gabapentina, que posee un amplio rango terapéutico y pocos efectos adversos. Esta misma tendencia terapéutica se ve reflejada en nuestra serie de casos a lo largo del tiempo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>). La asociación de tramadol con varios tipos de anticonvulsivantes, entre ellos la gabapentina, puede tener un efecto sinérgico en el trata miento de la alodinia asociada al dolor neuropático<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Esta combinación terapéutica fue utilizada en tres de nuestros pacientes con buenos resultados.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, concluimos que el dolor pediátrico con afectación del miembro superior en el SRCP no fue tan infrecuente como cabía esperar. El diagnóstico definitivo suele retrasarse varios meses o se atribuye a causas de tipo psicológico. La evolución suele ser favorable con tratamiento no invasivo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres173768" "titulo" => array:5 [ 0 => "Resumen" 1 => "Objetivo" 2 => "Material y métodos" 3 => "Resultados" 4 => "Conclusión:" ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162065" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres173767" "titulo" => array:5 [ 0 => "Summary" 1 => "Objetive" 2 => "Material and methods" 3 => "Results" 4 => "Conclusion" ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162066" "titulo" => "Key words" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2009-01-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162065" "palabras" => array:6 [ 0 => "Síndrome de dolor regional complejo" 1 => "Dolor crónico" 2 => "Niños" 3 => "Adolescentes" 4 => "Psicológico" 5 => "Comportamiento" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec162066" "palabras" => array:6 [ 0 => "Complex regional pain syndrome" 1 => "Chronic pain" 2 => "Children" 3 => "Adolescents" 4 => "Psychology" 5 => "Behavior" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetivo</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Revisar los aspectos clínicos, psiquiátricos y sociales en niños y adolescentes diagnosticados del síndrome regional complejo pediátrico (SRCP) con afectación de miembros superiores en nuestra Unidad del Dolor Pediátrico (UDP) en los últimos cuatro años.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material y métodos</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudiamos la especialidad médica que inicialmente trató a los pacientes, la edad, el sexo, el diagnóstico inicial, la intensidad del dolor y la discapacidad, el miedo a movilizar, el estadio clínico, los antecedentes traumáticos, el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico, la patología psiquiátrica, el soporte y la conducta familiar, los dolores crónicos en familiares cercanos, los resultados académicos y el absentismo escolar, tratamiento en la Unidad de Dolor Pediátrico, los episodios recurrentes y la evolución.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Resultados</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 7 pacientes con edades entre los 8–15 años, cuatro mujeres y tres varones, cuatro de ellos enviados desde la Unidad de Psiquiatría Infantil. El diagnóstico inicial del cuadro clínico fue erróneo en todos los casos salvo en uno, la intensidad del dolor y la discapacidad asociada en el brazo afectado fue severa en 5, encontramos un miedo intenso a movilizar el miembro en 4, estadio clínico en fase evolutiva inicial I en todos salvo en dos, antecedentes traumáticos en 5, tratamiento previo con inmovilización y antiinflamatorios no esteroideos en 5, y tiempo transcurrido desde el comienzo de la enfermedad hasta el diagnóstico correcto entre 2–18 meses (6,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3,5). Hubo patología psiquiátrica y social concomitante en la mayoría de casos. El tratamiento en la Unidad de Dolor Pediátrico se realizó con una combinación de medicación oral, intervención psicológica y psiquiátrica y fisioterapia intensiva en todos los casos menos en dos, que precisaron bloqueos regionales.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión:</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La evolución fue favorable en todos menos en uno que desarrolló una discapacidad severa. El SRCP del miembro superior en niños es infrecuente pero no excepcional.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Summary" "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Objetive</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To review the clinical, psychiatric, and social characteristics of complex regional pain syndrome in children and adolescents treated in the last 4 years at our pediatric pain clinic.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Material and methods</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We analyzed the specialty of the initial treating physician, age, sex, initial diagnosis, pain intensity, degree of disability, fear of movement, clinical stage, history of trauma, time between onset and diagnosis, psychiatric illness, family support and behavior, chronic pain in near relatives, school grades and attendance, treatment given at the pediatric pain clinic, recurrences, and course of disease.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Results</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The cases of 7 patients (4 female, 3 male) between the ages of 8 and 15 years were analyzed. Four had been referred by the child psychiatry department. The initial diagnosis was erroneous in all but 1 case. Pain intensity and associated disability were severe in 5 patients and 4 expressed intense fear of moving the limb. Five patients had initial stage I disease, 5 had a history of trauma, and 5 had been previously treated by immobilization of the limb and prescription of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. The time between onset and diagnosis ranged from 2 to 18 months (mean [SD], 6.4 [3.5] months). In most cases psychiatric disease and concomitant social disability were present. Treatment prescribed at the pediatric pain clinic consisted of a combination of oral medication, psychologic and psychiatric counseling, and intensive physiotherapy for all but 2 children, who required regional nerve blocks.</p> <span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusion</span><p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The clinical course was satisfactory for all but 1 patient, who developed severe disability. Complex regional pain syndrome affecting an upper limb is uncommon in children but not rare.</p>" ] ] "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Etapas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Fase I:Aguda ovasodilatación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Fase II:Distrófica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Fase III;Atrófica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Duración Síntomas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 semanas-6 meses Dolor quemante y localizado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3-6 meses Dolor quemante más severo y extenso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 meses El dolor puede ser inexistente o intratable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cambios cutáneos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Alodinia, calor, caída acelerada del pelo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Palidez, cianosis pérdida del pelo, uñas agrietadas y quebradizas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Piel lisa, pérdida de lustre y pliegues \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Examen físico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor con la movilización pasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Inicio de contractura de Dupuytren Osteoporosis en Rx \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Limitación severa de la movilidad y atrofia muscular severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266741.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fases evolutivas del síndrome regional complejo</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Caso Nº \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edad (años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Servicio inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Traumatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Psiquiatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Psiquiatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Traumatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Psiquiatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cirugía. Plástica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Psiquiatría \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diagnóstico inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor postraumático \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor psicógeno-Elongación plexo PCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor postraumático Fisura de codo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor origen Desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Quiste óseo Fract radio antigua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor postquirúrgico (Atrapamiento N. Mediano y radial). Cicatriz dolorosa en antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor MSD origen desconocido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diagnóstico UDP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SRC II MSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SRC II MSD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SRC I MSI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SRC I MSI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SRC II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SRC II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SRC I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Estadio evolutivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Trat. previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Inmovilización Guanetidina IV Ibuprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Inmovilización Ibuprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Inmovilización Ibuprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ibuprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Inmovilización Ibuprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ibuprofeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Inmovilización Paracetamol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tratamiento UDP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Imipramina, tramadol, Gabapentina, bloqueos múltiples \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tramadol. Imipramina. Bloqueo plexo braquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tramadol Imipramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Gabapentina Tramadol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Ibuprofeno Tramadol Paracetamol Gabapentina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Gabapentina Imipramina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Estimulación eléctrica trascutánea (TENS) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Servicios interconsult. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Psiquiatría Rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Psiquiatría Rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Psiquiatría Rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rehabilitación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Diagnóstico psiquiátrico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Trastorno oposicionista Trastorno facticio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Trastorno adaptativo Trastorno por ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Trastorno por ansiedad Trastorno oposicionista desafiante \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sin patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Trastorno por ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sin patología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Trastorno por ansiedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Miedo intenso a movilizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Inmovilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grave-Casi absoluta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Leve \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Problemas Sociales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Conflictividad familiar elevada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Inmigración. Pobreza, Infravivienda \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Alcoholismo materno. Violencia entre padres \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Divorcio. Violencia familiar. Cambio domicilio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sospecha malos tratos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Respuesta familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Buena \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mala \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor crónico en familiares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tiempo Hasta diagnóstico SRCP \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">12 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">18 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,5 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Curación en 2 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Discapacidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Curación en 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Curación en 2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Curación en 5 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Curación tras cirugía en 2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Curación 2 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Trauma previo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Severo-Elongación plexo en parto. PCI \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Moderado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">H \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">M \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Recurrencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Absentismo Escolar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">NO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">SÍ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Resultados académicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Malos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sin escolarizar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Regulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Buenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Buenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Buenos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Regulares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab266740.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">Caso Nº \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top" style="border-bottom: 2px solid black">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Pruebas diagnósticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Gammagrafía ósea: Ligera disminución captación Estudio neurofisiológico:(N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Estudio neurofisiológico:(N) RNM cerebral: Pequeña lesión isquémica antigua prerrolándica izda ECO-Doppler:(N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rx Codo: fisura radio Gammagrafía ósea:(N) Estudio neurofisiológico: Músculos distales con alts ligeramente miopáticas ECO Doppler (N) RNM plexo braquial izdo y médula cervical:(N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rx mano y antebrazo:(N) Pruebas reumáticas:(N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rx ósea: Fractura radio y quiste óseo Gammagrafía: Ligera hipocaptación en antigua fractura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Estudio neurofisiológico:(N)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">*</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Gammagrafía:(N) Estudio neurofisiológico:(N) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Exploración clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cianosis y edema intensos en mano y antebrazo. Frialdad. Atrofia muscular y cutánea. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Monoparesia MSD. Atrofia muscular Frialdad cutánea Cianosis moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Mano eritematosa. Edema en dorso de mano. Mioclonias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Eritema y edema intensos en cara palmar y dorsal de la mano Sudoración profusa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edema en cara dorsal mano. Cianosis ligera \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Edema ligero en antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Eritema y edema moderados en mano. Edema en antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor intenso en reposo y con la movilización Hiperalgesia y alodinia intensas. Impotencia funcional severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor continuo en reposo, intenso a la movilización. Dolor nocturno Hiperalgesia y alodinia intensas. Impotencia funcional severa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor moderado e intermitente en reposo. Dolor intenso con la movilización. Hiperalgesia y alodinia moderadas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor contínuo y moderado en reposo. Dolor intenso a la movilización. Alodinia moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor moderado en reposo. Dolor intenso en la movilización en mano y antebrazo. Alodinia moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor moderado y continuo en reposo. Alodinia intensa en antebrazo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dolor moderado y continuo en reposo. Dolor intenso a la movilización. Alodinia moderada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Otros tratamientos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Apertura y descompresión ligamento carpo Fisioterapia intensiva. Terapia ocupacional Psicoterapia individual y familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Fisioterapia Terapia familiar Abordaje social \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Fisioterapia Psicoterapia individual y familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Fisioterapia. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Fisioterapia intensiva Psicoterapia individual y familiar \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cirugía descompresiva nervio cutáneo antebraquial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">TENS. 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