Síndrome regional complejo pediátrico en el miembro superior. Estudio de siete casos y revisión breve de la bibliografía

Resumen

Objetivo

Revisar los aspectos clínicos, psiquiátricos y sociales en niños y adolescentes diagnosticados del síndrome regional complejo pediátrico (SRCP) con afectación de miembros superiores en nuestra Unidad del Dolor Pediátrico (UDP) en los últimos cuatro años.

Material y métodos

Estudiamos la especialidad médica que inicialmente trató a los pacientes, la edad, el sexo, el diagnóstico inicial, la intensidad del dolor y la discapacidad, el miedo a movilizar, el estadio clínico, los antecedentes traumáticos, el tiempo transcurrido hasta el diagnóstico, la patología psiquiátrica, el soporte y la conducta familiar, los dolores crónicos en familiares cercanos, los resultados académicos y el absentismo escolar, tratamiento en la Unidad de Dolor Pediátrico, los episodios recurrentes y la evolución.

Resultados

Se incluyeron 7 pacientes con edades entre los 8–15 años, cuatro mujeres y tres varones, cuatro de ellos enviados desde la Unidad de Psiquiatría Infantil. El diagnóstico inicial del cuadro clínico fue erróneo en todos los casos salvo en uno, la intensidad del dolor y la discapacidad asociada en el brazo afectado fue severa en 5, encontramos un miedo intenso a movilizar el miembro en 4, estadio clínico en fase evolutiva inicial I en todos salvo en dos, antecedentes traumáticos en 5, tratamiento previo con inmovilización y antiinflamatorios no esteroideos en 5, y tiempo transcurrido desde el comienzo de la enfermedad hasta el diagnóstico correcto entre 2–18 meses (6,4 ± 3,5). Hubo patología psiquiátrica y social concomitante en la mayoría de casos. El tratamiento en la Unidad de Dolor Pediátrico se realizó con una combinación de medicación oral, intervención psicológica y psiquiátrica y fisioterapia intensiva en todos los casos menos en dos, que precisaron bloqueos regionales.

Conclusión:

La evolución fue favorable en todos menos en uno que desarrolló una discapacidad severa. El SRCP del miembro superior en niños es infrecuente pero no excepcional.

Summary

Objetive

To review the clinical, psychiatric, and social characteristics of complex regional pain syndrome in children and adolescents treated in the last 4 years at our pediatric pain clinic.

Material and methods

We analyzed the specialty of the initial treating physician, age, sex, initial diagnosis, pain intensity, degree of disability, fear of movement, clinical stage, history of trauma, time between onset and diagnosis, psychiatric illness, family support and behavior, chronic pain in near relatives, school grades and attendance, treatment given at the pediatric pain clinic, recurrences, and course of disease.

Results

The cases of 7 patients (4 female, 3 male) between the ages of 8 and 15 years were analyzed. Four had been referred by the child psychiatry department. The initial diagnosis was erroneous in all but 1 case. Pain intensity and associated disability were severe in 5 patients and 4 expressed intense fear of moving the limb. Five patients had initial stage I disease, 5 had a history of trauma, and 5 had been previously treated by immobilization of the limb and prescription of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. The time between onset and diagnosis ranged from 2 to 18 months (mean [SD], 6.4 [3.5] months). In most cases psychiatric disease and concomitant social disability were present. Treatment prescribed at the pediatric pain clinic consisted of a combination of oral medication, psychologic and psychiatric counseling, and intensive physiotherapy for all but 2 children, who required regional nerve blocks.

Conclusion

The clinical course was satisfactory for all but 1 patient, who developed severe disability. Complex regional pain syndrome affecting an upper limb is uncommon in children but not rare.