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Ingelmo Ingelmo, F. Domínguez Pérez, J.M. Pinto Corraliza, N. Fàbregas Julià, P. Rama-Maceiras, J. Hernández Palazón, R. Badenes Quiles, J. Burgos Flores, E. Hevia Sierra, H. Mhaidli Hamdan, C. Barrios Pitarque, G. Pizá Vallespir, I. Sanpera Trigueros, P. Doménech Fernández, I. Álvarez García de Quesada, O. Riquelme García, M. García Alonso, R. Ramos Galea, P. Gutiérrez Carbonell, P. Bas Hermida, J. Bagó Granell, I. González Barrios, G. de Blas Beorlegui, P. Calvo Calleja, J. Conill Ramón, V.E. Cortés Doñate, M.M. González Hidalgo, V. Izura Azanza, M.C. Maeztu Sardiña, J. Moliner Ibáñez, I. Regidor Bailly-Bailliere, A. Sáenz de Cabezón-Álvarez, C. Santiago Fernández, S. Soler Algarra" "autores" => array:34 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "I." "apellidos" => "Ingelmo Ingelmo" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "F." "apellidos" => "Domínguez Pérez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "J.M." "apellidos" => "Pinto Corraliza" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "N." 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Laringoscopio rígido Sopro-Comeg 70°. Se observa: 1) la punta roma donde se encuentra la óptica en ángulo de 70°, 2) el adaptador para el cable de luz fría y, 3) el visor, 4) el mango. Fig. 1b. Nasofibroscopio flexible Machida con: 1) la punta donde se encuentran la luz y la lente. 2) cable para luz fría, con adaptador. 3) visor. Fig. 1c. Imagen normal de vía aérea superior obtenida con laringoscopio rígido: 1) base de la lengua, 2) epiglotis, 3) pared posterior de la faringe, 4) aritenoides, 5) orificio glótico y cuerdas vocales. Fig. 1d. Imagen del mismo paciente anterior obtenida con el nasofibroscopio flexible: 1) base de la lengua, 2) epiglotis, 4) aritenoides, 5) orificio glótico y cuerdas vocales.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "J. Sánchez Morillo, C. Solaz Roldán, M. Richard Aznar, L. Mompó Romero, G. Barber Ballester, J. Santamaría Vázquez" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "J." 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Inmediatamente después se comunicó el aumento de complicaciones en los procedimientos anestésicos con la publicación de las primeras series de mortalidad anestésica por parte de Tood y Beecher en 1955, la tasa se había multiplicado por 6 y la mayoría (63%) de los casos eran atribuidos a depresiones respiratorias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde entonces han ido apareciendo nuevos fármacos BNM en la práctica diaria, que mejoraron las condiciones clínicas y disminuyeron los inconvenientes de sus predecesores, sin cambio en el mecanismo de acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los BNM no despolarizantes (BNMND) evitan que la placa motora se despolarice debido a que ocupan los receptores de la Ach, antagonizando su efecto, e impidiendo de este modo la apertura del canal iónico. La relación que se da entre la Ach y los BNMND es de competitividad, lo cual indica que el resultado final dependerá de la concentración relativa de cada molécula y de su afinidad por el receptor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a><a name="p96"></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La finalización del efecto de los BNM puede producirse por la desaparición de las moléculas mediante la metabolización y posterior eliminación, o por el uso desde 1950, de inhibidores de la actividad de la acetilcolinesterasa (neostigmina, piridostigmina o edrofonio), que suelen ser administrados cuando hay cierto grado de recuperación de la fuerza muscular, y que permiten el aumento de la cantidad de Ach (facilitando la transmisión neuromuscular). Sin embargo, su empleo se acompaña de importantes y frecuentes efectos indeseables por su actividad sobre receptores muscarínicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11–19</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, el uso de BNM está todavía asociado con la aparición de complicaciones, a la par que una cierta morbimortalidad, por lo que tienden a ser menos empleados por miedo al bloqueo muscular residual en el despertar (TOFr < 0,7) o a la recurarización. Ambas se acompañan de problemas ventilatorios (hipoxia, hipercapnia, atelectasias, colapso de la vía aérea), causa a su vez del aumento de morbimortalidad postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20–29</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30–34</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta circunstancia está basada en el hecho de que muchos anestesiólogos todavía no saben cuál es el nivel óptimo de recuperación de la función muscular. Una relación T<span class="elsevierStyleInf">4</span>/T<span class="elsevierStyleInf">1</span> (TOF ratio o TOFr) de 0,9 o mayor, es un índice de adecuada reversión del bloqueo neuromuscular. Ello supone una recuperación de la actividad de la musculatura faríngea, la musculatura estriada de la parte superior del esófago, los músculos maseteros y los extraoculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>. Aún así hay estudios que sugieren que este valor del TOFr medido por aceleromiografía no representa una recuperación muscular completa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>. Por debajo de 0,9 se produce debilitamiento de la función faríngea y por debajo de 0,7, disminución de la respuesta ventilatoria a la hipoxia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>. Esto parece deberse a la inhibición colinérgica a nivel de los quimiorreceptores del cuerpo carotídeo. Existiría pues un aumento del riesgo de aspiración por la disminución del tono del esfínter esofágico superior y por la alteración de la deglución. Incluso con valores próximos a 1, hay pacientes que pueden presentar diplopía y aumento de la sensación nauseosa y de la angustia postoperatoria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El BNM residual se ha cifrado en algunas series entre el 39 y el 64% de los pacientes, dependiendo del BNM empleado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">39,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>. En otras series se cifró entre 25 y 85% (cuando no se lleva a cabo una monitorización cuantitativa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Esto puede ser atribuido a que la mayoría de anestesiólogos no utiliza de manera ordinaria la valoración cuantitativa del bloqueo neuromuscular, único medio para reducir la curarización residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41–43</span></a>. Los criterios clínicos de recuperación se correlacionan sólo con valores de TOFr inferiores o próximos a 0,73.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aparición de sugammadex (Org 25969, NV, Organon Internacional Schering-Plough. Holanda), el uso de los BNMND aminoesteroideos puede sufrir uno de los avances más importantes de los últimos años, aumentando la seguridad y la rapidez de la recuperación de la fuerza muscular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">44,</span></a> evitando además los efectos secundarios de los inhibidores de la acetilcolinesterasa, y dando respuesta a una cuestión clásica acerca de la reversión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Independientemente de ésto, en los últimos 15 años ha disminuido el uso de BNM por diversos motivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se describe a continuación la farmacología, el mecanismo de acción y las aplicaciones clínicas de esta molécula, desarrollada por el Dr. Anton Bom en el transcurso de sus trabajos sobre el uso de la misma, curiosamente, como solubilizante del rocuronio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45–47</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consultó en PubMed las entradas correspondientes a “sugammadex”, “muscle relaxant”, “rocuronium”, “cyclodextrins”, “neuromuscular block” y “postoperative residual curarization” durante el periodo 2004–2009.</p></span><span id="s0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Farmacología y mecanismos de acción</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugammadex, (C<span class="elsevierStyleInf">72</span> H<span class="elsevierStyleInf">104</span> O<span class="elsevierStyleInf">48</span> S<span class="elsevierStyleInf">8</span> Na<span class="elsevierStyleInf">8</span>), (per-6-(2-carboxyetiltio)-per-6-deoxy-γ-ciclodextrina sódica), es una γ-ciclodextrina modificada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48–53</span></a> su nombre se deriva de sugar y gamma-cyclodextrin y fue desarrollada como reversor específico e irreversible del rocuronio (Org 9426).</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las ciclodextrinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54</span></a> son carbohidratos oligosacáridos cíclicos obtenidos de la degradación del almidón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>. Las ciclodextrinas más empleadas son la α, la β y la γ, que poseen 6, 7 y 8 radicales glucídicos, con pesos moleculares de 973, 1135 y 1297, repectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55–57</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su estructura tridimensional tiene un exterior hidrofílico (por sus grupos hidróxilo) y un interior hidrofóbico, donde se acoplan las sustancias lipofílicas con las que formarán complejos mediante uniones no covalentes (encapsulación o quelación) permitiendo su estabilización, solubilidad y reducción de volatilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se consideran moléculas seguras, a pesar de que algunos autores hayan discutido su toxicidad tisular y su carcinogenicidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55</span></a>. En administración endovenosa no se metabolizan, no desencadenan respuesta inmune y son excretadas por vía renal, por lo que son útiles como excipientes.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sus características farmacológicas se han utilizado para mejorar la formulación de ciertas moléculas, produciendo mejoras en la solubilidad, la estabilidad y la biodisponibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0275"><span class="elsevierStyleSup">55,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59</span></a>. Se han empleado para la composición de varias sustancias usadas en <a name="p97"></a>anestesio-logía (como la dexametasona, el propofol, el etomidato, el omeprazol, el diclofenaco, la bupivacaína, el midazolam, o el piroxicam, y recientemente como “antagonista” del rocuronio), o por ejemplo, como “transportadores” de ácidos nucleicos, o para aumentar la vida media de las sulfonilureas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54–56</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La γ-ciclodextrina fue modificada por Bom para bloquear la actividad del rocuronio: se añadieron 8 cadenas laterales para aumentar el interior hidrófobo (pasar de 7,9 a 11 Angstrom de profundidad, un diámetro de 7,5–8,3 Angstrom y un peso molecular de 2178) y albergar en su interior los 4 anillos esteroideos del BNM (que quedaría así encapsulado o quelado), mediante la unión de los grupos carboxilo negativos de las cadenas laterales a los nitrógenos cuaternarios positivos del rocuronio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">37,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">59,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varias han sido las γ-ciclodextrinas estudiadas por su actividad quelante sobre el rocuronio, pero fue la Org 25969 (sugammadex) la más efectiva, seguida de la Org 26142<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a>. La estabilidad del complejo sugammadex-rocuronio se basa en la interacción de las fuerzas moleculares de van der Waals, incluyendo las interacciones hidrofóbicas y las termodinámicas (demostrable por microcalorimetría y cristalografía de rayos X)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los efectos de sugammadex se consiguen gracias a la formación de complejos a razón de 1:1, con bajo grado de disociación (se estima que de cada 25 millones de complejos sugammadex-rocuronio, únicamente uno de ellos se disocia) y gran estabilidad (constante de asociación, K<span class="elsevierStyleInf">a</span> 2,5 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> M<span class="elsevierStyleSup">−1</span>), por lo que la efectividad de esta molécula es dosis-dependiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63–65</span></a>. Como la K<span class="elsevierStyleInf">a</span> es la inversa de la Kd, se puede obtener el valor de esta última, cifrándolo en 40 nmol L<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. Este es el grado de afinidad que la mayoría de las moléculas endógenas tiene por sus receptores, por lo que Bom calificó a sugammadex de “receptor inyectable”.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mecanismo de acción es el siguiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">54,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">62</span></a> La administración de sugammadex ocasiona una rápida eliminación de rocuronio libre del plasma, lo cual origina un gradiente de concentración que favorece el desplazamiento del BNM, desde la hendidura sináptica hacia el compartimento central (plasma), donde es encapsulado por más moléculas de sugammadex. Además, penetra en los tejidos y formal más complejos con el rocuronio que encuentra. La administración de sugammadex va seguida de un aumento en los niveles plasmáticos de rocuronio sin correlación alguna con aumento del bloqueo neuromuscular, debido a que el rocuronio detectado es el correspondiente al complejo reversor-BNM inactivado.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todo este proceso de quelación es independiente del estado ácido-base del paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> (al contrario que la actividad de los inhibidores de la acetilcolinesterasa), es irreversible y se mantiene en el tiempo hasta que todas las moléculas del BNM son encapsuladas y los receptores postsinápticos de Ach se quedan libres, recuperando completamente la actividad muscular.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por lo tanto, el bloqueo neuromuscular se acaba gracias al desplazamiento del rocuronio de la unión neuromuscular. Sugammadex no tiene efectos sobre la acetilcolinesterasa, lo cual elimina la necesidad de anticolinérgicos (evitando sus efectos secundarios)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La farmacocinética de sugammadex se caracteriza por su baja distribución y su corta vida media de eliminación. Cerca del 80–90% del reversor es eliminado por vía renal en las primeras 24 horas, sin modificar (95%). El complejo sugammadex-rocuronio se elimina por vía renal (vida media aproximada de 30–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos) sin modificar y nada por vía extrarenal (posible en el caso de moléculas libres de rocuronio), mientras que en ausencia de sugammadex, el rocuronio es eliminado sin modificar principalmente por la bilis y las heces, y una pequeña fracción es metabolizada en el hígado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0230"><span class="elsevierStyleSup">46,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>. La principal diferencia entre la farmacocinética de sugammadex y de rocuronio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">Tabla 1</a>) es que el primero tiene un aclaramiento tres veces más lento que el segundo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">66</span></a>. En pacientes con insuficiencia renal leve, la eficacia del reversor no parece verse modificada y no hay problemas, ya que la recuperación de una dosis única de sugammadex, si no es por eliminación renal, se consigue por redistribución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. La administración del reversor en pacientes con insuficiencia renal severa, se acompaña de descensos de los niveles plasmáticos del mismo, por lo que su uso en este tipo de pacientes no está recomendado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Como la vía de metabolización hepática no está involucrada, el uso de sugammadex en pacientes con insuficiencia hepática no ha sido todavía evaluado, por lo que se recomienda precaución en este grupo.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el tamaño de la molécula y sus cargas negativas, sugammadex no penetra en las células, lo que explica el escaso paso de las barreras placentaria y cerebral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La molécula Org 25969 no sólo tiene efectos sobre el rocuronio. Actúa también, en menor medida sobre el vecuronio (constante de asociación, K<span class="elsevierStyleInf">a</span> 10<span class="elsevierStyleSup">7</span> M<span class="elsevierStyleSup">−1</span>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">23,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a><a name="p98"></a>y sobre el pancuronio (BNM esteroideos). En cambio, sobre la succinilcolina y las benzilisoquinolonas no tiene efectos por la imposibilidad de formar complejos (por el tamaño de estas moléculas), lo que permite usarlos en caso de necesidad, después de haber administrado sugammadex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>. La posibilidad de formar complejos con otras moléculas esteroideas (glucocorticoides, aldosterona, hormonas) y no esteroideas (verapamilo, atropina) es insignificante, sobre 700 veces inferior (demostrado <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> con preparaciones de hemidiafragma de ratón e <span class="elsevierStyleItalic">in vivo</span> en cerdos)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El sugammadex carece de actividad farmacológica intrínseca y su empleo se ha calificado de seguro, independientemente de la edad, el sexo, el peso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63,</span></a> sin efectos secundarios importantes (incluso en sobre-dosificaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">52</span></a>). Los efectos adversos más frecuentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">Tabla 2</a>), muchos de ellos dosis-dependientes, son el dolor durante la inyección, la tos, los movimientos involuntarios, las náuseas, los vómitos, la sequedad de boca, la parosmia y la sensación de cambio de temperatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a>. De manera excepcional también se han comunicado casos de hipotensión, prolongación del intervalo QT<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">30,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> (sin confirmación definitiva), aumento del enzima CK, y aumento de creatinina, β<span class="elsevierStyleInf">2</span>-microglobulina, microalbumina o N-acetil-β-glucosaminidasa (marcador indirecto de daño tubular isquémico) en orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Hasta que no haya más pacientes que hayan recibido el reversor, no se podrá determinar la cuantía ni la magnitud de los posibles efectos indeseables que acompañen a la molécula. La frecuencia de aparición de reacciones de hipersensibilidad o alergia es menor del 1% y no se ha descrito ningún caso de muerte relacionado con el empleo del reversor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sugammadex puede presentar interacciones con otros fármacos por medio de dos mecanismos diferentes: el primero, el llevado a cabo por moléculas que se unan al reversor y desplacen al BNM (por ejemplo con toremifeno, flucloxacilina o ácido fusídico), y el segundo cuando el propio reversor capture otras moléculas, disminuyendo su concentración efectiva para quelar el relajante (por ejemplo con anticonceptivos hormonales). En el primer caso puede presentarse la recurarización del paciente y en el segundo se disminuye la eficacia del reversor. Con respecto al ácido fusídico y a la flucloxacilina, deben ser administrados pasadas 6 horas del postoperatorio, de no ser así debe vigilarse al paciente en busca de signos de recurarización. Cuando se administre el reversor a una paciente que esté tomando anticonceptivos, se deberá tomar las mismas precaución que si no se hubiera tomado la dosis diaria. De todos modos no hay descrita ninguna interacción con los fármacos habitualmente utilizados en anestesia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p></span><span id="s0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudios clínicos</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios son los estudios (Fase I, II y III) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">Tabla 3</a>) llevados a cabo, tanto en animales como en humanos, para comprobar la efectividad y la seguridad de sugammadex como reversor del rocuronio, así como para ajustar la dosis óptima y el momento adecuado de administración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La primera aplicación en humanos fue llevada a cabo por Gijsenbergh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> que administraron una dosis única de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>. Shields et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> concluyeron en su trabajo que la administración de sugammadex entre 2–4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> es segura y eficaz a la hora de revertir el efecto del rocuronio, siempre que se haga cuando aparezca la segunda respuesta del TOF.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mediante el estudio con animales (monos <span class="elsevierStyleItalic">Rhesus</span>), de Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">48,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51</span></a> mostraron la efectividad de sugammadex a dosis de 0,5-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>, sobre la actividad del rocuronio, pero no sobre la del mivacurio o el atracurio. Comprobaron también que el rocuronio podía ser utilizado después de la desaparición del reversor (unos 30–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos tras su administración). Mediante estudios en seres humanos, este grupo de trabajo también demostró que sugammadex revierte el bloqueo muscular profundo establecido con altas dosis de rocuronio (1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>). Una dosis de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de la molécula administrada a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min del relajante reduce la TOF ratio de 0,9 desde 122,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min (en recuperación espontánea) hasta 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Este hecho no se da con los inhibidores de la colinesterasa, que tienen que ser administrados cuando hay cierto grado de recuperación del bloqueo.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo mismo fue demostrado por el grupo de Pühringer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58,</span></a> con 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de sugammadex y Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67,</span></a> que observaron que el tiempo necesario para obtener una TOF ratio ≥ 0,9 era menor en aquellos pacientes en los que se había revertido una dosis de rocuronio de 1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> con una de sugammadex de 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> (6,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) que en los que se recuperaban de manera espontánea de una dosis única de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de succinilcolina (10,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min).<a name="p99"></a></p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sorgenfrei<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> comprobó que el Org 25969, administrado a dosis de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> y en el momento en que aparece la segunda respuesta en el TOF, es capaz de antagonizar el efecto de 0,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de rocuronio, con total seguridad y buena tolerancia. El trabajo confirma la excreción del 77% del reversor sin modificación y el aumento de la eliminación del rocuronio, ambas por vía renal.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las mismas dosis son apuntadas por Vanacker<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50,</span></a> en el contexto de una anestesia general basada tanto en el propofol como en el sevoflurano, como observan también Veiga-Ruiz et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. En la misma línea que Sorgenfrei, Sacan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> comprobó la efectividad y la rapidez de acción de sugammadex y, además, las comparó con la neostigmina y el edrofonio, en clara desventaja y con más efectos indeseables.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Jones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31,</span></a> en su estudio de fase III demostró lo mismo: una dosis de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de sugammadex, administrado cuando el bloqueo neuromuscular es profundo (1–2 respuestas en el PTC) revierte el bloqueo más rápidamente (TOFr 0,9 a los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min) que la neostigmina (TOFr 0,9 a los 30–60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min).</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha presentado un caso de debilidad muscular tras la administración de 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> del agente reversor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">68</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El grupo de trabajo de White<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> en su estudio de fase III, comprobó, con significación estadística, la diferente velocidad en obtener una TOF ratio de 0,9 entre la administración de sugammadex en pacientes con 1 ó 2 respuestas en el TOF y en pacientes sin ninguna. Aunque el primer grupo sea más rápido que el segundo sólo con una diferencia media de 69 segundos, el tiempo más largo de recuperación en el primero fue de 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min mientras que en el segundo fue de 22,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Plaud et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> (estudio fase II) quisieron evidenciar las diferentes respuestas a la administración de sugammadex en diferentes grupos poblacionales divididos por edades (de 28 días a 3 meses, de 2 a 11 años, de 12 a 17 años y de 18 a 65 años, excluyendo a los neonatos). En todos los grupos de edades se evidenciaron respuestas similares a la administración de sugammadex, tanto en los tiempos de recuperación del bloqueo neuromuscular, como en la incidencia de efectos indeseables.</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un grupo poblacional con patología cardiológica (isquemia, fallo cardiaco o arritmias)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> se concluyó que<a name="p100"></a> la efectividad y la seguridad de sugammadex entre 2 y 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> era óptima y no había relación entre la administración de sugammadex y el alargamiento del QT o cualquier otro tipo de anomalía del ECG (al contrario de lo que ocurre con el empleo de la combinación de anticolinesterásicos y anticolinérgicos, relacionado con el alargamiento del intervalo).</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sobre el vecuronio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63,</span></a> a una dosis de 0,10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> de BNM y aparición de dos respuestas del TOF, sugammadex era seguro y bien tolerado por los pacientes y la dosis subóptima de sugammadex fue 0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También sobre vecuronio, Khueln-Brady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> comprobaron en sus estudio de fase II y III que la reversión mediada por el sugammadex era más rápida que la conseguida por la neostigmina (2,7 frente a 17,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min). Los tiempos de recuperación no se vieron influenciados por el número de dosis de BNM recibidas. Cifraron en 45% el bloqueo residual (TOFr ≤ 0,9) en la unidad de recuperación postanestésica en los pacientes sin reversión de ningún tipo, no encontraron ningún caso de recurarización en los casos en los que se había administrado sugammadex o neostigmina y no encontraron efectos secundarios relevantes.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicaciones clínicas</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, sugammadex ya ha sido aprobada por la Agencia Europea de Medicamentos (EMEA), la cual emitió una autorización de comercialización válida en toda la Unión Europea para el medicamento Bridion <span class="elsevierStyleSup">®</span> el 25 de julio de 2008. En España está disponible desde el año 2009.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de esta molécula traerá consigo una importante serie de cambios en la seguridad de los pacientes y en las condiciones quirúrgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">37,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">45,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">51,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">56,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">71</span></a>.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El manejo del rocuronio en el contexto de una anestesia general será más sencillo y, sobre todo, más seguro. La relajación podrá ser adecuada en cualquier fase de la intervención quirúrgica y se podrá revertir la actividad del BNM con cualquier grado de curarización (incluso con TOFr de 0), desde el inicio hasta el mismo cierre, sin miedo al BNM residual en el momento del despertar del paciente ni a las recurarizaciones en la sala de recuperación postanestésica (por el momento, en los diferentes estudios realizados, no se ha constatado ningún episodio)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30–32</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>. La variabilidad del efecto del rocuronio en pacientes de edad elevada, muy obesos o con disfunciones orgánicas, podría ser irrelevante al poder controlar la duración del BNM en cualquier momento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>.</p><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo será útil en aquellas intervenciones de escasa duración<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">73,</span></a> en las que el procedimiento quirúrgico termine mucho antes de que el BNM deje de hacer efecto de manera espontánea, como por ejemplo intervenciones de otorrinolaringología, bronscoscopias o esofagoscopias, o aquellas intervenciones que acaben antes de lo previsto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, no se necesitará el empleo de anticolinesterásicos ni anticolinérgicos con la consiguiente disminución de sus efectos secundarios (náuseas, vómitos, bradicardia, broncoconstricción e hipersalivación de los primeros, y visión borrosa, boca seca y taquicardia de los segundos), resultantes de la actividad sobre los receptores nicotínicos y muscarínicos y motivo de precaución en aquellos pacientes con patología cardiológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29–31</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">70,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">74</span></a>. No obstante, existen defensores de la reversión “tradicional” argumentando que, a las dosis adecuadas, todos los efectos secundarios se reducen a la sensación de boca seca<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de recomendarse la monitorización objetiva del grado de profundidad del BNM en todos los casos, con el empleo de sugammadex será de obligado cumplimiento ante la necesidad de establecer el momento de administración y la dosis adecuada del reversor, para conseguir administrar la menor dosis posible ajustada a la profundidad del bloqueo neuromuscular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0020">Tabla 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">41,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0020"></elsevierMultimedia><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las inducciones de secuencia rápida, y cuando la succinilcolina esté contraindicada (hipertermia maligna, traumatismos oculares abiertos, hiperpotasemia, grandes quemados, enfermedades neuromusculares), se podrá emplear el rocuronio, por su rapidez de acción (similar en dosis elevadas, próximas a 1-1,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) y con el beneficio de poder ser revertido rápidamente ante la aparición de una vía aérea difícil imprevista (no intubable, no ventilable)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">60,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">75</span></a>.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La succinilcolina y los BNMND no esteroideos no se verán desplazados, sino que se podrán utilizar en aquellos casos en los que ya se haya empleado el reversor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63,</span></a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">76</span></a> (se podría utilizar de nuevo el rocuronio pero las dosis necesarias serían demasiado elevadas, por lo que no se recomienda su uso hasta <a name="p101"></a>pasadas al menos 24 horas de la administración de sugammadex), así como se puede utilizar éste, de segunda intención tras el fracaso de los inhibidores de la acetilcolinesterasa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">53</span></a>. La succinilcolina será el BNM de elección para aquellos pacientes que necesiten ser reintubados con carácter de emergencia y hayan recibido sugammadex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">72</span></a>.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También en las unidades de cuidados críticos podría tener aplicación, aunque este aspecto no ha sido evidenciado.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para finalizar, un aspecto que debe ser considerado es el económico, ya que el uso de anticolinesterásicos y anticolinérgicos no supone un gran gasto monetario. La evaluación económica del empleo de sugammadex debe valorar el poder mejorar las condiciones quirúrgicas, disminuir los tiempos de despertar de un paciente, las horas de estancia en las unidades de recuperación postanestésica o los episodios de curarización residual.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así pues, podemos concluir que sugammadex puede suponer una revolución en las técnicas anestésicas en las que se utilice el rocuronio, y en menor medida el vecuronio, para obtener la relajación muscular. Sugammadex permite la reversión total y rápida del efecto del BNM, independientemente del grado de profundidad de bloqueo neuromuscular, sin los efectos secundarios de los inhibidores de la acetilcolinesterasa y sin bloqueo residual ni aparición de recurarización. Se trata de una molécula segura, sin efectos indeseables de relevancia clínica, sin contraindicaciones y sin interacciones importantes, con la que se conseguirá disminuir la incidencia de complicaciones postoperatorias relacionadas con la curarización residual.</p></span><span id="s0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Agradecimientos</span><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A Ascensión Encina Hidalgo, para nosotros Chony, y a Miguel Arboleya, por su excepcional apoyo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162706" "titulo" => "Palabras clave" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec162705" "titulo" => "Key words" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Introducción" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Farmacología y mecanismos de acción" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Estudios clínicos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Aplicaciones clínicas" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "s0025" "titulo" => "Agradecimientos" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaAceptado" => "2010-01-31" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec162706" "palabras" => array:6 [ 0 => "Bloqueo neuromuscular" 1 => "Rocuronio" 2 => "Curarización residual postoperatoria" 3 => "Antagonistas" 4 => "Ciclodextrinas" 5 => "Sugammadex" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Key words" "identificador" => "xpalclavsec162705" "palabras" => array:6 [ 0 => "Neuromuscular block" 1 => "Rocuronium" 2 => "Postoperative residual curarization" 3 => "Antagonists" 4 => "Cyclodextrins" 5 => "Sugammadex" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Resumen</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Con la aparición de sugammadex (Org 25969), el manejo de los bloqueantes neuromusculares no despolarizantes aminoesteroideos puede sufrir uno de los avances más importantes de los últimos años, aumentando la seguridad y la rapidez de recuperación de la fuerza muscular, evitando además los efectos secundarios de los inhibidores de la acetilcolinesterasa. Sugammadex es una γ-ciclodextrina modificada, desarrollada como reversor específico e irreversible del rocuronio (y en menor medida del vecuronio), mediante encapsulación o quelación. La reciente aprobación por parte de la Agencia Europea del Medicamento y su incorporación al mercado nacional en el año 2009, han traído consigo una serie de cambios en la seguridad de los pacientes y en las condiciones quirúrgicas. Se presenta una revisión de la literatura publicada hasta el momento.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<span class="elsevierStyleSectionTitle">Summary</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Significant progress in the management of aminosteroid nondepolarizing neuromuscular blockers will follow the introduction of sugammadex (Org 25969). Safety and rapid recovery of muscle force will improve and the adverse effects of acetylcholinesterase inhibitors will be avoided. Sugammadex is a modified γ-cyclodextrin agent developed for the specific reversal of rocuronium and, to a lesser extent, vecuronium. This novel drug functions by means of encapsulation (chelation). Sugammadex was recently approved by the European Medicines Evaluation Agency and became available in Spain in 2009, leading to a series of changes related to patient safety and surgical conditions. We review the literature on sugammadex published to date.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Principio activo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Aclaramiento (ml kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span> min<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Volumen de distribución (ml kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Semivida de eliminación (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">203 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">73 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sugammadex \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">11,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">108 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267190.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Propiedades farmacocinéticas de rocuronio y sugammadex</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Efecto secundario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis (mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vómitos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">7,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Boca seca \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 y 8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sabor extraño \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1 y 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Parosmia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Tos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,3 y 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Cambios subjetivos de temperature \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 y 4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Parestesias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Aumento de CK \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Hipotensión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 casos aislados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 y 3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267188.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Efectos secundarios de sugammadex</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Autor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Relajante muscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis inicial (mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis de perfusión continua (pc) o <span class="elsevierStyleItalic">bollus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis sugammadex (mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Momento de administración de reversor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Velocidad de antagonización TOF ratio ≥ 0,9 (min) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">De Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de <span class="elsevierStyleItalic">bollus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Shields et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">pc para 0 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">120<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de <span class="elsevierStyleItalic">bollus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,33 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Gijsenbergh et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sorgenfrei et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Suy et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vecuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Jones RK et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1–2 PTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 0 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">White PF et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1–2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Khuenl–Brady et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vecuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,02–0,03<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">De Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">48</span></a> (en animales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">pc para 1 repuesta del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">fin de pc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">De Boer et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">49</span></a> (en animales) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Vanacker et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">50</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Pühnriner et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">58</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sparr et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">61</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Groudine et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">63</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1–2 PTC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 0 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Sacan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">65</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuroni \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Lee et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">67</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min después de <span class="elsevierStyleItalic">bolus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">6,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dahl et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">69</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Rocuronio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0,1–0,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span><span class="elsevierStyleItalic">bollus</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">para 2 repuestas del TOF \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1,4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267189.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resultados generales de los principales estudios sobre sugammadex</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0020" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Grado de bloqueo neuromuscular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Dosis de sugammadex (mg kg<span class="elsevierStyleSup">−1</span>) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">Velocidad de reversión respecto a neostigmina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">1–2 respuestas PTC (profundo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">x12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 respuestas TOF (superficial) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">x17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">0 respuestas PTC (reversión inmediata) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="top">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab267191.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dosis recomendadas de sugammadex según la monitorización objetiva del BNM</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:76 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1." 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Viby-Mogensen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1111/j.1365-2044.2008.05866.x" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Anaesthesia" "fecha" => "2009" "volumen" => "64" "numero" => "Suppl 1" "paginaInicial" => "10" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19222427" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0020" "etiqueta" => "4." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "In vivo animal studies with sugammadex" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.H.D.J. Booij" 1 => "J. van Egmond" 2 => "J.J. 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Hunter" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/bja/aep093" "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Br J Anaesth" "fecha" => "2009" "volumen" => "103" "numero" => "1" "paginaInicial" => "115" "paginaFinal" => "129" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19468024" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "6." "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reversal of rocuronium-induced (1.2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg) profound neuromuscular block by sugammadex" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "H.D. de Boer" 1 => "J.J. Driessen" 2 => "M.A.E. Marcus" 3 => "H. Kerkkamp" 4 => "M. Heeringa" 5 => "M. 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