Participaron 105 alumnos de los que 30 eran varones y 75 mujeres, realizando un total de 251 comentarios. La media de comentarios por alumno fue de 2,4. Todos los alumnos hicieron al menos un par de comentarios, sin embargo algunos realizaron hasta un máximo de 4 comentarios diferentes.

Se detectaron 47 (21%) (mujeres: 28 [18%], varones: 19 [28%]) comentarios de tipo exclusivamente evaluativos o conceptuales («Es una relación inadecuada», «ignora a la paciente y a su madre», «el médico manifiesta superioridad»; o incluso «no respeta», «le falta empatía», «no parece interesarse por la paciente», «los trata de forma inadecuada», «no es cercano, hay un muro entre ellos»). El mayor número de comentarios fueron de tipo descriptivo: 177 (79%) (mujeres: 129 [82%]; varones: 48 [72%]) («habla al estudiante de la posibilidad de que sea un tumor delante de ellos», «mira todo el rato al ordenador y habla más con el estudiante», «la enfermera y la auxiliar interrumpen la consulta», «no atiende a las explicaciones de la madre»). Aunque no todos, en la mayoría de estos comentarios descriptivos además se ofrecía un comentario evaluativo (p. ej.: «hay interrupciones que hacen ignorar al paciente», «Falta de educación y respeto (al no mirarles, al hablar con el estudiante)», «Comentar otros posibles problemas al estudiante o la brusquedad con la que explora supone falta de empatía o cercanía», «No le presta casi atención por lo que creo que así es difícil hacer un buen diagnóstico», «No se preocupa por la paciente, apenas mantiene contacto visual», «Poca empatía no se preocupa nunca por hacerlas sentirse cómodas», «Mala gestión en cuanto al personal del centro ya que no me parece que se pueda interrumpir en la consulta como en un despacho», «La entrada de personal afecta a la confidencialidad así como la descripción al estudiante de otro paciente»).

Los contenidos temáticos detectados aparecen en la tabla 1 así como la frecuencia absoluta y relativa de los mismos globales y por sexos.

El presente estudio pretende ser una primera aproximación en la valoración de la sensibilidad de los estudiantes que inician sus estudios de medicina hacia los aspectos relacionales, organizativos, personales y éticos que supone el ejercicio de la medicina en el contexto del encuentro asistencial en el que recibirán su formación. Este estudio no pretende valorar la capacidad reflexiva de los estudiantes sino solo su capacidad de observación ante los acontecimientos para detectar áreas de mejora que puede reflejar su sensibilidad sobre estos temas. Los resultados obtenidos ofrecen datos interesantes al respecto.

Un aspecto preliminar era conocer la capacidad de los alumnos para describir las conductas observadas antes de inferir conclusiones al respecto. Del total de comentarios un 79% tenían un componente descriptivo. Desde un punto de vista educativo resulta importante este enfoque factual sobre el que el alumno alcanza sus conclusiones. La «capacidad perceptiva» conlleva la aprehensión intelectual de una situación y exige imaginación y un apropiado grado de compromiso emocional17, todo lo cual es importante para realizar un razonamiento práctico e indispensable para un análisis ético. Por otra parte, este enfoque es un condicionante del aprendizaje en profundidad18,19 y que posteriormente deberán desarrollar los alumnos mediante la metodología del incidente crítico20. Aunque el estudio no permite obtener conclusiones, los resultados pueden ser de interés como generadores de hipótesis que habría que explorar con más profundidad. Entre estas, por ejemplo, el grado de sensibilidad de nuestros ingresados con relación a los distintos temas, la relación entre estos y otras variables personales y culturales aquí no estudiadas, o las diferencias entre las mujeres y los varones que este estudio muestra importantes en cuanto a que parece que estos últimos tienden en mayor medida a realizar juicios de tipo valorativo exclusivamente.

Ya en el ámbito de las áreas temáticas detectadas, estas tienen que ver con diferentes aspectos de la relación asistencial y con implicaciones en el comportamiento profesional. Por ejemplo, tanto en la categoría de «aspectos genéricos de la relación entre el médico y la paciente y su madre» como en el resto de las mismas de tipo descriptivo que derivaban en un juicio, los estudiantes directamente inferían de la visualización actitudes del médico en su relación con la paciente y su madre que etiquetaban como: «de menosprecio», «superioridad», «desatención», «desgana», «ignorar», «falta de respeto», «de cercanía», «de empatía»… De entrada este tipo de comentarios, casi siempre presentes en todos los estudiantes, revelan una sensibilidad hacia una relación asistencial presidida por el respeto, la confianza y la empatía hacia la paciente y su madre, que para ellos exige de la puesta en juego de determinadas conductas y esfuerzos explícitos por parte del profesional. Se ha destacado cómo esta sensibilidad se ve afectada ya en las primeras experiencias prácticas de los estudiantes, iniciándose así un proceso de «aculturización» hacia lo que supone el ser médico en la realidad práctica que en muchas ocasiones es doloroso para el propio estudiante en la medida en la que muchas de estas concepciones y valores propios se ven alterados por la realidad del entorno21. El intervenir de una manera directa e incipiente sobre estos temas en su educación profesional puede mitigar la transformación hacia actitudes menos profesionales16 cuando no a reforzar o incrementar los valores de los que son portadores como realmente valores adecuados para el ejercicio profesional22.

Los estudiantes descubren en la situación ofrecida transgresiones relacionadas principalmente con la relación entre el médico y la paciente (en este caso la paciente infantil y su acompañante, la madre), entre las más destacadas son las declaraciones genéricas y evaluativas sobre lo que implica el comportamiento del médico para ellas y la relación mantenida: «Es una relación inadecuada», «ignora a la paciente y a su madre», «el médico manifiesta superioridad»; o incluso «no respeta», «le falta empatía», «no parece interesarse por la paciente». Entre estas les llama la atención predominantemente la forma en la que el médico trata de realizar la exploración física a la niña que les revela una falta de sensibilidad y brusquedad. Las interrupciones de la consulta son consideradas preferentemente y catalogadas como hechos que tienen distintas consecuencias pero la mayoría destacando que afectan la relación y atentan contra la privacidad de los pacientes. Posteriormente un conjunto importante de comentarios tienen que ver con la discusión con otras personas sobre aspectos ajenos al problema del paciente y de nuevo en muchos de ellos se destaca las implicaciones que esto tiene para los pacientes. Las mujeres, con diferencias porcentuales de 7 puntos respecto a los varones, destacan más este aspecto cuando estas discusiones son con otros miembros del equipo. A los estudiantes, y también en especial las mujeres (diferencias porcentuales de 6 puntos), les llama la atención cómo el médico no explora y no se interesa por conocer las preocupaciones de la madre que en reiteradas ocasiones esta le manifiesta y comentan algunas de las implicaciones que esto puede conllevar. En relación con lo anterior, y también detectado en exclusiva por las alumnas, está la ausencia de «explicaciones necesarias». Ello revela una sensibilidad especial sobre la necesidad de informar adecuadamente adaptándose a las necesidades de los pacientes y atender sus preocupaciones específicas, ambos aspectos claves para llevar a cabo una adecuada toma de decisiones clínicas compartidas23. Los estudiantes también describen una serie de elementos y conductas comunicativas deficientes como falta de contacto visual, mirar al PC más que al paciente, no dirigirse a ellos y sí al estudiante, no levantarse a recibirles, hacer la misma pregunta varias veces, no cerrar la puerta, etc.

Todo lo anterior supone el 83% de los aspectos destacados en los comentarios. En el análisis realizado se detecta que en algunas expresiones los alumnos utilizan erróneamente los conceptos principalmente el de confidencialidad o empatía, aunque sus mensajes revelan en el primer caso una transgresión del derecho de privacidad y en el segundo una ausencia de una mínima comprensión emocional por parte del profesional.

Las viñetas clínicas han sido utilizadas para evaluar la sensibilidad de los estudiantes en estos temas24; nuestro diseño incorpora la presentación en vídeo que es más realista y no restringe u orienta sobre los aspectos a observar y reflexionar24,25. El estudio sin embargo presenta algunas limitaciones importantes que pueden matizar algunos de los comentarios o hipótesis aquí planteadas. Quizás la crítica más evidente que pueda hacerse recae en la situación clínica utilizada para tratar de determinar la supuesta sensibilidad hacia estos temas de los estudiantes. Cabe pensar que un contenido en el que aparecen de forma clara y reiterada una amplia gama de aspectos criticables hace más fácil la detección de algunos de ellos que situaciones en las que estos problemas aparecen de forma más sutil y en menor medida. Sin embargo nuestro objetivo era precisamente acercarnos a valorar esta capacidad en personas que hasta ahora han sido ajenas a la dinámica de las consultas y a la relación asistencial, más allá de haber sido protagonistas de experiencias propias como pacientes o familiares de pacientes. Se ha destacado cómo los pacientes tienden a ver como normal o habitual tipos de relación con su médico o enfermera considerados a todas luces deficientes simplemente porque es el único tipo de relación que conocen26. Además, jóvenes de entre 20 y 22 años han tenido generalmente escasas experiencias como pacientes por lo que su visión es novedosa y no contaminada. En estas circunstancias era preferible plantear un escenario de máximos como el utilizado. El conseguir una interacción realista fue un reto importante, para ello se les pidió a los profesionales que comentasen el guión original aportando modificaciones y visualizando la grabación final. Creemos por tanto que los resultados obtenidos son válidos para los propósitos planteados.

Concluimos que los estudiantes detectan aspectos de naturaleza relacional y ética, especialmente un amplio abanico de conductas comunicativas entre las que destacan contenidos del lenguaje verbal y no verbal del médico, que suponen para ellos pérdida del interés profesional y el respeto por su paciente, actitudes de prepotencia y de insensibilidad, falta de solidaridad emocional con los pacientes así como falta de privacidad y confidencialidad. Estos resultados pueden ser útiles para conocer la comprensión que el estudiante recién ingresado tiene sobre algunos conceptos habituales de estos dominios y sobre su influencia en el acto clínico, y utilizarse para orientar la posterior enseñanza de estos contenidos y evaluar su progresión.

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.