Introducción: El cáncer de páncreas es uno de los tumores con peor pronóstico, solo el 15-5% de los pacientes tratados sobreviven a los 5 años. El único tratamiento curativo es la resección quirúrgica seguida de quimioterapia adyuvante. La metástasis ganglionar es el factor pronóstico más importante tras la resección quirúrgica. Uno de los debates que persiste sin resolver es las necesidad o no de realizar una linfadenectomía extendida (región paraaórtica y todo el territorio de la AMS) sistemática, puesto que añade morbilidad sin un claro beneficio en cuanto a la supervivencia. El verde de inocianina es una sustancia que administrado peritumoral drena por vía linfática, su peculiaridad es que la molécula absorbe luz y emite fluorescencia a una longitud de onda que somos capaces de captar mediante cámaras especiales, eso nos permite describirse el mapa de drenaje linfático tumoral y ajustar la linfadenectomía en cada paciente.

Métodos: entre enero 2020 y marzo 2021 se ha analizado el drenaje linfático en 8 pacientes diagnosticados de adenocarcinoma de cabeza pancreátrica a los que se les realizó duodenopancreatectomía cefálica. En todos los casos se administró 1cc de ICG diluida al 10%, inicialmente se administró peritumoral en cara anterior y a partir del segundo caso se administró peritumoral en los 4 cuadrantes anterior y posterior. Para el análisis se utilizó el sistema Novadaq con cámara SPY-PHI d Stryker para cirugía abierta. En todos los casos se observó migración linfática entre los 10 y 15 minutos y se tomó como muestra “ganglio centinela” la primera estación ganglionar. Se analizaron vías de drenaje, datos demográficos del paciente, tamaño y estadio tumoral, datos patológicos.

Resultados: La determinación del ganglio centinela fue exitosa en 5/8 pacientes, aquellos tumores > 3 cm no se observó migración del trazador posiblemente por bloque linfático condicionado por el tamaño tumoral. El tiempo medio de detección fue de 12,6 min. El drenaje linfático fue mayoritariamente hacia arteria hepática 5/8 (ligamento hepatoduodenal), 2/8 pacientes se describió drenaje en territorio inter aorto-cava siendo ganglio positivo y en 1 caso se aisló un ganglio en territorio de la arcada anterior (pericoledocal) (tabla).

Conclusiones: La aplicación del verde de indocianina para el estudio de drenaje linfático en tumores de cabeza pancreática es factible y estandarizable. Esta técnica permitirá adaptar la linfadenectomía de forma específica a cada paciente.