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XXIII Reunión Nacional de Cirugía CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
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XXIII Reunión Nacional de Cirugía
A Coruña , 9 - 12 November 2021
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10. CIRUGÍA HEPATOBILIOPANCREÁTICA
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O-202 - FACTORES PRONÓSTICOS DE SUPERVIVENCIA EN CIRUGÍA DE METÁSTASIS HEPÁTICAS DE CÁNCER COLORRECTAL: ¿SE HAN MODIFICADO A TRAVÉS DE LOS AÑOS?

Plua Muñiz, Katherine; Pérez Saborizo, Baltasar; Bailón Cuadrado, Martín; Pacheco Sánchez, David; Pinto Fuentes, Pilar; Asensio Díaz, Enrique; Mambrila, Sara

Hospital Universitario Río Hortega, Valladolid.

Introducción: Existen innumerables estudios publicados sobre factores de riesgo de supervivencia en pacientes sometidos a cirugía por metástasis hepáticas de cáncer colorrectal (MHCCR), sin embargo, muchos de ellos tienen resultados ambiguos y que incluyen pacientes operados en los años 90s; desde entonces y hasta ahora el progreso en terapias neoadyuvantes y en el propio ámbito quirúrgico son notablemente reconocidos. El objetivo de nuestro estudio es determinar los factores pronósticos en una población operada en años recientes y determinar si estos se han visto modificados por el paso de los años.

Métodos: Se incluyeron todos los pacientes operados de cirugía hepática por metástasis de cáncer colorrectal desde enero de 2010 hasta agosto de 2018, seleccionando 152 pacientes que cumplían con los criterios de inclusión. Se realizó un análisis univariante a través de las curvas de supervivencia de Kaplan-Meier y el test log-rank, para determinar las variables influyentes en la supervivencia global (SG). Las variables que alcanzaron una p < 0,10 fueron identificadas para realizar un análisis multivariante, obteniendo factores pronósticos para la SG, a través del método estadístico regresión de Cox.

Resultados: Como resultado del análisis univariante obtuvimos 14 variables con p < 0,10. Después de realizar en análisis multivariante solo 6 de ellas resultaron ser factores pronósticos influyentes en la SG (tabla).

Tabla 1. Resultados análisis univariante

Variable

Número de pacientes

SG% 5 años

p

Características paciente

Edad

 < 70

102

46

> 70

50

34,5

0,19

Sexo

Femenino

61

43,3

Masculino

91

43

0,9

ASA

ASA I-II

93

43,2

ASA III

59

40,2

0,59

Características del tumor primario

Localización

Colon

108

45,2

Recto

44

37,6

0,50

TIPO T

T3

100

46,8

T4

32

33,1

0,04

TIPO N

N0

57

52,7

N+

95

37,2

0,01

Invasión linfovascular

67

40

0,75

Invasión perineural

27

31,5

0,08

Característica de metástasis hepáticas

Número de metástasis

1 metástasis

77

48,7

> 1 metástasis

75

34,7

0,04

Tamaño mayor de la metástasis

Mayor a 4

34

25,2

Menor a 4

118

48,2

0,001

Distribución de las metástasis

Unilobar

100

48,9

Bilobar

52

32,4

0,019

Quimioterapia neoadyuvante

Si

77

32,9

No

75

51,8

0,011

Enfermedad extrahepática

Si

10

15,6

No

142

44,9

0,039

Marcadores biológicos

Tipo de KRAS

KRAS salvaje

57

48,5

KRAS mutado

51

20

0,000

Niveles de CEA prehepatectomía

CEA < 5

59

52

CEA > 5

84

38,7

0,008

Características intraoperatoria

Transfusión intraoperatoria

32

29,5

No

120

46,8

0,038

Tipo de hepatectomía

Hepatectomía menor

88

45,5

Hepatectomía mayor

64

36,7

0,128

Tipo de resección

R0

126

46,6

R1

23

30,4

R2

3

0

0,006

Complicaciones posquirúrgicas

Complicaciones globales

82

34,4

No

70

51

0,025

Clavien grave > 3

21

26,9

No

131

45,4

0,011

Conclusiones: Los factores pronósticos relacionados con las características de la metástasis hepática (tamaño y distribución) continúan teniendo un valor muy importante en el pronóstico de estos pacientes. El K-RAS mutado se reconoce como un factor biomolecular de mal pronóstico en pacientes con MHCCR.

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