P-208 - ABORDAJE ABIERTO VS. LAPAROSCÓPICO DE LA DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA: ANÁLISIS COMPARATIVO DE SEGURIDAD TRAS EL PRIMER AÑO DE EXPERIENCIA
Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Objetivos: Comparar los resultados entre el abordaje abierto (AA) y el abordaje laparoscópico (AL) en las duodenopancreatectomías cefálicas (DPC) durante el primer año de experiencia en el AL.
Métodos: Estudio observacional y retrospectivo realizado sobre una cohorte de pacientes sometidos a DPC entre enero y diciembre de 2022. Se incluyeron pacientes candidatos a DPC, independientemente de la etiología. El AL fue totalmente laparoscópico, mediante el uso de 5 trócares. El AA fue mediante laparotomía subcostal derecha ampliada. Los pacientes fueron intervenidos por cirujanos de la misma unidad de Cirugía Hepatobiliopancreática, con experiencia en laparoscopia avanzada. La descripción de las principales complicaciones se ha estandarizado mediante la clasificación del Grupo Internacional de Estudio de Fístula Pancreática (ISGPF). Las variables cualitativas se expresaron mediante porcentajes; las cuantitativas por su media y desviación estándar. Se utilizó el test t de Student para variables cuantitativas; chi-cuadrado para cualitativas. Se consideró significativo un valor p < 0,05. Los datos fueron analizados mediante el programa SPSS 20.0 (SPSS, Armonk, NY).
Resultados: 28 pacientes fueron intervenidos: 9 (32,1%) mediante AL; y 19 (67,9%) mediante AA. Las principales variables analizadas se muestran en la tabla.
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Abordaje laparoscópico (n = 9) |
Abordaje abierto (n = 19) |
p |
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Parámetros preoperatorios |
Género |
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|
Varón |
4 (44,4) |
12 (63,2) |
0,35 |
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Mujer |
5 (55,6)) |
7 (36,8) |
|
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Edad (años) |
67,1 (± 10,5) |
61 (± 8,9) |
0,122 |
|
|
ASA |
||||
|
II |
6 (66,7) |
6 (31,6) |
0,129 |
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|
III |
2 (22,2) |
12 (63,2) |
||
|
IV |
1 (11,1) |
1 (5,3) |
||
|
HTA |
4 (44,4) |
7 (36,8) |
0,7 |
|
|
DM II |
2 (22,2) |
6 (31,6) |
0,609 |
|
|
Dislipemia |
3 (33,3) |
5 (26,3) |
0,701 |
|
|
Cardiopatía |
1 (11,1) |
1 (5,3) |
0,575 |
|
|
Índice de masa corporal |
27,8 (± 5,3) |
24,3 (3,9) |
0,067 |
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|
Cirugía abdominal previa |
4 (44,4) |
7 (36,8) |
0,7 |
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|
Drenaje biliar preoperatorio |
5 (55,6) |
10 (52,6) |
0,885 |
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|
Neoadyuvancia |
0 |
3 (15,8) |
0,207 |
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|
Etiología |
||||
|
Ampuloma |
3 (33,3) |
5 (26,4) |
0,442 |
|
|
Colangiocarcinoma |
2 (22,2) |
1 (5,3) |
||
|
ADC cabeza páncreas |
2 (22,2) |
10 (52,6) |
||
|
TNE cabeza páncreas |
2 (22,2) |
1 (5,3) |
||
|
Pancreatitis crónica |
0 |
2 (10,6) |
||
|
Parámetros quirúrgicos |
Tiempo quirúrgico (minutos) |
381,2 (± 81,6) |
283,3 (± 58,6) |
0,001 |
|
Resección Venosa |
0 |
4 (21,1) |
0,137 |
|
|
Tamaño Wirsung (mm) |
3 (± 1,2) |
4,6 (± 1,9) |
0,09 |
|
|
Tutor pancreático |
9 (100) |
12 (63,1) |
0,099 |
|
|
Sangrado Intraoperatorio (ml) |
||||
|
No |
1 (11,1) |
6 (31,6) |
0,168 |
|
|
< 200ml |
5 (55,6) |
4 (21,1) |
||
|
> 200ml |
3 (33,3) |
9 (47,4) |
||
|
Reintervención |
1 (11,1) |
3 (15,8) |
0,574 |
|
|
Parámetros posoperatorios |
Complicaciones posoperatorias: |
|||
|
Fístula pancreática (grado B) |
1 (11,1) |
3 (16,7) |
0,074 |
|
|
Retraso vaciamiento gástrico (grado B) |
0 |
1 (5,3) |
0,168 |
|
|
Fístula biliar (grado B) |
1 (11,1) |
0 |
0,103 |
|
|
Reintervención |
0 |
1 (5%) |
0,164 |
|
|
Estancia hospitalaria (días) |
17,2 (± 7,1) |
16,4 (± 16,1) |
0,888 |
|
|
Estancia Reanimación (días) |
2,3 (± 2,4) |
1,5 (± 1,3) |
0,25 |
|
|
Exitus |
0 |
0 |
0 |
Conclusiones: Pese al aumento del tiempo quirúrgico, consecuencia de la curva de aprendizaje, el AL ha mostrado resultados comparables al abierto, considerándose también un abordaje seguro. Se necesita un mayor seguimiento y una mayor muestra para el abordaje laparoscópico para una mayor comparabilidad.
