P-016 - INCIDENCIA DE HEMORRAGIA TRAS PANCREATECTOMÍA DISTAL. ESTUDIO PROSPECTIVO MULTICÉNTRICO OBSERVACIONAL
1Hospital Universitari de Bellvitge, L´Hospitalet de Llobregat; 2Hospital General Universitario, Alicante; 3Hospital Universitario Virgen de las Nieves, Granada.
Introducción: La morbimortalidad por hemorragia pospancreatectomía (HPP) es elevada. El objetivo de nuestro estudio es analizar los pacientes que presentaron una HPP tras la realización de una pancreatectomía distal (PD).
Métodos: El proyecto SPANDISPAN (SPANish DIStal PANcreatectomy) es un estudio prospectivo, multicéntrico y observacional tipo snapshot de PD realizado en unidades hepatobiliopancreáticas durante el período: febrero-2022/enero-2023. Los criterios de inclusión fueron: cualquier PD programada realizada por cualquier diagnóstico y edad > 18 años. Las complicaciones mayores fueron definidas como aquellas > II de Clavien-Dindo. Se estudiaron variables epidemiológicas, clínicas, serológicas, diagnósticas, quirúrgicas e histológicas.
Resultados: 41 centros españoles incluyeron 313 pacientes. Los datos pre, intra y posoperatorios se muestran en la tabla. Diecisiete pacientes (5,4%) presentaron HPP, 4 grado A (23,5%), 10 grado B (58,8%) y 3 grado C (17,6%). Cinco (29,4%) requirieron reintervención quirúrgica. Los tumores localizados en cuerpo-cola, las lesiones más grandes, el mayor tamaño de la grapadora, el uso de sellantes y un IMC e Índice de Charlson menores se asociaron con mayor HPP. Además, estos pacientes presentaron en el posoperatorio mayor incidencia de retraso de vaciamiento gástrico, fístula pancreática, necesidad de reintervención y mayor estancia posoperatoria. Ninguno de estos pacientes falleció en los primeros 90 días tras la intervención.
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Variables |
Total |
Hemorragia posoperatoria |
||
|
No |
Si |
P |
||
|
Pacientes, n (%) |
313 |
296 (94,6) |
17 (5,4) |
|
|
Edad, años, mediana (RIQ) |
65 (55-74) |
65 (56-74) |
57 (55-69) |
0,196 |
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Género, n (%) |
||||
|
Hombres |
146 (46,6) |
141 (47,6) |
5 (29,4) |
0,143 |
|
Mujeres |
167 (53,4) |
155 (52,4) |
12 (70,6) |
|
|
IMC |
27,5 (24-30,1) |
27,8 (24,2-30,9) |
23,1 (22,3-25,3) |
< 0,001 |
|
IC. Charlson |
4 (2-5) |
4 (2-5) |
2 (1-4) |
0,027 |
|
Antecedentes quirúrgicos |
139 (44,4) |
133 (44,9) |
6 (35,3) |
0,437 |
|
Localización del tumor |
||||
|
Cola |
127 (40,6) |
125 (42,2) |
2 (11,8) |
0,018 |
|
Cuerpo |
86 (27,5) |
82 (27,7) |
4 (23,5) |
|
|
Cuerpo-Cola |
77 (24,6) |
68 (23) |
9 (52,9) |
|
|
Cuello |
23 (7,3) |
21 (7,1) |
2 (11,8) |
|
|
Diagnóstico |
||||
|
Afectación multi-visceral |
37 (11,8) |
37 (12,5) |
0 |
0,238 |
|
Tamaño tumor (mm) |
28 (17-44) |
27 (16-43) |
39 (30-58) |
0,009 |
|
Cirugía |
||||
|
Abordaje Mínimamente invasivo |
217 (69,3) |
206 (69,6) |
11 (64,7) |
0,671 |
|
Resección vascular |
10 (3,2) |
10 (3,4) |
0 |
0,441 |
|
Consistencia páncreas (blando) |
183 (58,5) |
175 (59,1) |
8 (47,1) |
0,326 |
|
Cierre muñón con grapadora |
278 (88,8) |
263 (88,9) |
15 (88,2) |
0,938 |
|
Altura tamaño grapadora (mm) |
3,6 (3,5-4,4) |
3,6 (3,5-4,2) |
4,5 (4,1-4,5) |
0,003 |
|
Uso de sellantes |
89 (28,4) |
80 (27) |
9 (52,9) |
0,021 |
|
Pérdidas sanguíneas (ml) |
120 (50-300) |
100 (50-300) |
200 (150-295) |
0,117 |
|
Tiempo operatorio (min) |
240 (180-300) |
240 (180-300) |
200 (150-295) |
0,314 |
|
Curso posoperatorio |
||||
|
Retraso vaciamiento gástrico |
9 (6,5) |
6 (2) |
3 (17,6) |
0,009 |
|
Fístula pancreática (sí) |
120 (38,3) |
109 (36,8) |
11 (64,7) |
0,021 |
|
A |
57 (18,2) |
55 (18,6) |
2 (11,8) |
0,747 |
|
B |
53 (16,9) |
46 (15,5) |
7 (41,2) |
0,013 |
|
C |
10 (3,2) |
8 (2,7) |
2 (11,8) |
0,097 |
|
Reintervención PO |
25 (8) |
18 (6,1) |
7 (41,2) |
< 0,001 |
|
Radiológica |
5 (1,6) |
3 (1) |
2 (11,8) |
0,025 |
|
Intervención quirúrgica |
22 (7) |
17 (5,7) |
5 (29,4) |
< 0,001 |
|
Estancia PO |
7 (5-10) |
7 (5-9) |
9 (7-35) |
0,005 |
|
Mortalidad 90 días |
5 (1,6) |
5 (1,7) |
0 |
0,589 |
Conclusiones: Nuestro porcentaje de pacientes con HPP es similar a las series publicadas, pero con inferior tasa de reintervención y nula mortalidad. Hemos encontrado una serie de factores asociados a la aparición de HPP. La existencia de HPP se acompaña de otras complicaciones posoperatorias e incremento de la estancia.
