P-300 - RETRASO DEL VACIAMIENTO GÁSTRICO TRAS DUODENOPANCREATECTOMÍA CEFÁLICA: LA COMPLICACIÓN OLVIDADA
Hospital Ramón y Cajal, Madrid.
Introducción: La duodenopancreatectomía cefálica (DPC) es la intervención de elección en el tratamiento de los tumores periampulares. La morbilidad posoperatoria es elevada y más de la mitad de los pacientes sufren algún tipo de complicación posquirúrgica. La más frecuente es el retraso del vaciamiento gástrico (RVG) (hasta 60%), es de origen multifactorial, y por consenso se entiende como el requerimiento de sonda nasogástrica por encima del cuarto día posoperatorio o la intolerancia oral más allá del séptimo día.
Objetivos: El objetivo del estudio fue analizar la tasa de RVG, así como los factores perioperatorios relacionados con la aparición del mismo.
Métodos: Estudio retrospectivo, unicéntrico, en el cual se incluyeron pacientes mayores de 18 años intervenidos por adenocarcinoma de cabeza de páncreas entre enero de 2018 y diciembre de 2022. Se excluyeron pacientes intervenidos mediante otras técnicas o falta de seguimiento. Se analizaron factores preoperatorios, intraoperatorios y posoperatorios entre pacientes con y sin RVG.
Resultados: Con los criterios propuestos, se estudiaron 28 pacientes, siendo un 57% mujeres, con edad media de 69 años. Se analizaron las diferencias entre pacientes con vs. sin RVG y no se encontraron diferencias significativas entre los factores sociodemográficos examinados. En cuanto a los factores analíticos preoperatorios, los pacientes que presentaron RVG tenían valores de hemoglobina y proteínas totales inferiores respecto a los pacientes que no lo presentaron (12,56 g/dL vs. 13,44 g/dL, p = 0,173 y 6,2 g/dL vs. 6,7 g/dL, p = 0,05 respectivamente). Con un abordaje 100% abierto, no se identificaron diferencias estadísticamente relevantes en el tipo de montaje (Child vs. Y Roux; p = 0,48), tipo de anastomosis gastroyeyunal (manual vs. mecánica; p = 0,484), ni localización del asa yeyunal (antecólica vs. transmescólica; p = 0,457). Veintidós pacientes (78,6%) presentaron algún grado de complicación posoperatoria, siendo la mayoría Clavien-Dindo II (43%). La tasa de RVG fue 53,6% (15 pacientes). De ellos, el 33,3% fue grado A, el 46,7% grado B y el 20% grado C. La tasa de fístula pancreática fue 14,3% (4 pacientes) y todos ellos (100%) asociaron RVG grado B o C (p = 0,044).
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Diferencias entre grupo RVG vs. no RVG. Resumen de variables analizadas |
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No retraso del vaciamiento (n = 13) |
Retraso del vaciamiento (n = 15) |
p |
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Sexo |
0,445 |
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Mujer |
6 (46,2) |
10 (66,7) |
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Varón |
7 (53,8) |
5 (33,3) |
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Edad (años) |
69,39 ± 8,76 |
69,31 ± 8,67 |
0,973 |
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Charlson (puntos) |
5 (4-6) |
5 (4-7) |
0,142 |
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Neoadyuvancia |
2 (15,4) |
2 (13,3) |
0,877 |
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Hb |
12,56 ± 1,2 |
13,44 ± 2,1 |
0,172 |
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Proteínas totales |
6,2 ± 0,4 |
6,7 ± 0,8 |
0,054 |
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Duración (minutos) |
320 (275-365) |
332 (283-411) |
0,35 |
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Montaje |
0,484 |
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Child |
13 (100) |
13 (86,7) |
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Y Roux |
- |
2 (13,3) |
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Gastroentoanastomosis |
0,484 |
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Manual |
13 (100) |
13 (86,7) |
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Mecánica |
- |
2 (13,3) |
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Anastomosis |
0,457 |
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Antecólica |
11 (84,6) |
14 (93,3) |
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Transmesocólica |
2 (15,4) |
1 (6,7) |
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Fístula pancreática |
- |
4 (26) |
0,044 |
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Grado fístula |
- |
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B |
- |
2 (50) |
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C |
- |
2 (50) |
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Conclusiones: EL RVG es la complicación posquirúrgica más frecuente tras una DPC. En nuestra serie, los únicos factores relacionados fueron el estado nutricional preoperatorio y el desarrollo de fístula pancreática posquirúrgica.
