Descripción del caso: Paciente mujer de 24 años que consulta a su médico de Atención Primaria por ganglios cervicales. No refiere antecedentes médicos de interés ni tratamientos habituales. La paciente refiere que desde hace varios días presenta bultoma a nivel cervical de rápido crecimiento y posteriormente desde hace 48 horas la aparición de otro bultoma en fosa supraclavicular derecha, no dolorosos a la palpación. A la anamnesis dirigida: no dolor ORL, refiere febrícula, sensación de sudoración nocturna y además discreta pérdida de peso, no cuantificada.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general. Normocoloreada, normoperfundida y normohidratada. ORL: faringe normal, sin exudados. Otoscopia bilateral normal. CyC: bultoma duro móvil a nivel cervical izquierdo de 4 × 4 cm, no doloroso a la palpación. Bultoma no móvil a nivel de hueco supraclavicular de 6 × 9 cm. AC: rítmico, sin soplos. AP: MVC en ambos campos pulmonares. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación. No se palpan masas o megalias. RHA presentes. Resto de exploración sin hallazgos relevantes. Analíticamente presenta, PCR de 5,7 mg/dl con leucocitosis de 20,2 × 10³/μL y neutrofilia, Hemoglobina 11,7 g/dL. VSG elevada. Serologías: citomegalovirus IgG positivo, Epstein Barr virus IgG positivo, Toxoplasma gondii negativo, herpes simplex virus negativo, VHB y VHC negativo, VIH negativo. Radiografía de tórax: se observa ensanchamiento mediastínico. Se realiza interconsulta preferente al Servicio de Hematología por sospecha alta de patología hematológica maligna. Diagnóstico: linfoma de Hodgkin clásico con factores de riesgo desfavorables (masa mediastínica, afectación de 3 áreas nodales y VSG elevada).

Orientación diagnóstica: Sospecha alta de patología hematológica maligna por edad de la paciente con cuadro de adenopatías y síntomas B asociados.

Diagnóstico diferencial: Enfermedades infecciosas (víricas, bacterianas, fúngicas, parasitarias). Enfermedades hematológicas (linfoma, leucemia). Enfermedades autoinmunitarias. Enfermedades malignas.

Comentario final: En Atención primaria, la causa más frecuente de consulta por adenopatías suele ser secundarias a procesos infecciosos o reactivos. No obstante, es un reto para el médico de Atención primaria identificar a los pacientes que deben ser derivados a un especialista ante sospecha de malignidad. Por tanto, es importante una anamnesis exhaustiva y una cuidadosa exploración física, seguido de las pruebas complementarias adecuadas que nos permitan acercarnos al diagnóstico.

Bibliografía

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2. Terol MJ. Manejo clínico y diagnóstico diferencial de la adenopatía única o múltiple. Medicine. 1997;7(61) 2843-5.

Palabras clave: Adenopatías. Linfoma.