Descripción del caso: Antecedentes personales: exfumadora. Rinitis alérgica. Trastorno adaptativo. Cefalea tensional. Varices. Hemorroides. Anamnesis: Mujer de 48 años consulta por dispepsia, pirosis, estreñimiento habitual, aumento de 8 Kg en los últimos meses y cefalea. Exploración física: dolor epigástrico sin peritonismo, no se palpan masas/visceromegalias. Adenopatía submaxilar derecha (1,5 cm) blanda. Resto anodino.

Exploración y pruebas complementarias: Analitica: destaca vitamina B12 mayor de 2.000 pg/mL, Hb 14,9 g/dL, VCM 86,6 fL, resto de hemograma normal. Función renal/hepática/ionograma normales. TSH 1.467 mU/L, T4 1,26 ng/dL. Antígeno de Helicobacter pylori en heces negativo. Analítica de confirmación: destaca VSG 28 mm/h, marcadores tumorales negativos, proteinograma normal, vitamina B12 1.849 pg/mL. Radiografía de tórax: normal. Ecografía abdominal: normal. Esofagogastroduodenoscopia normal. Biopsias de duodeno y antro gástrico: antro con gastritis crónica activa moderada, abundantes gérmenes compatibles con Helicobacter pylori, metaplasia intestinal focal sin displasia. Fibrocolonoscopia normal. Ecografía cervical: glándula tiroidea normal; elemento ganglionar con un eje mayor de 14 mm pero con diámetro menor de 5 mm, inespecífico y sin significación patológica.

Orientación diagnóstica: Hipervitaminosis B12 idiopática.

Diagnóstico diferencial: Causa exógena (la paciente niega ingesta de suplementos vitamínicos). Neoplasias sólidas. Síndrome mielodisplásico. Hepatopatías. Nefropatías. Causa idiopática.

Comentario final: Se realiza tratamiento erradicador y control posterior, resultando negativo. Se remite al servicio de medicina interna para valorar completar estudio. Allí se repite analítica: persisten cifras elevadas de vitamina B12 (superiores a 2.000 pg/mL), confirmándose el diagnóstico de hipervitaminosis B12 sin causa aparente. Se solicita hemograma de control Periódico para ver evolución. Tras tratamiento erradicador de Helicobacter la paciente presenta mejoría clínica. Ha realizado dieta con reducción de 6 kg de peso y con mejoría del habito deposicional. Actualmente asintomática. La determinación de vitamina B12 es muy frecuente en atención primaria dentro del estudio de diferentes patologías. Su elevación puede deberse a múltiples causas, debiendo realizarse siempre el estudio, siendo posible descartar la mayoría de ellas en nuestro medio. Actualmente no existen protocolos de actuación frente a la hipervitaminosis B12 en atención primaria. Se aconseja realizar seguimiento analítico periódico si el estudio es negativo y si persisten cifras elevadas de vitamina B12.

Bibliografía

1. García-Rodríguez AM, Sánchez-Velasco MJ, Fernández-García N, Garrot-Adrados JA. Hipervitaminosis B12: reactante y biomarcador en cáncer. Atención Primaria Práctica. 2019;1(3):45-9.

Palabras clave: Dispepsia. Reflujo gastroesofágico. Aumento de peso.