Descripción del caso: Mujer de 37 años sin alergias conocidas con antecedente de hipotiroidismo en tratamiento con levotiroxina, sin factores de riesgo cardiovascular, acude a urgencias por deposiciones blandas y melénicas de un día de evolución. Sí refiere deposiciones oscuras días previos por la toma de hierro (lo dejó de tomar hace 6 días), pero el episodio actual es diferente. No refiere dolor abdominal, náuseas ni vómitos. No rectorragia. No fiebre. Se encuentra con la menstruación y está sangrando más de lo habitual. Además, refiere aparición de lesiones en piernas y brazos desde el inicio del cuadro melénico, signo que la ha alarmado.

Exploración y pruebas complementarias: Constantes normales. Buen estado general. Normohidratada, normocoloreada, normoperfundida. Auscultación cardiopulmonar normal. Abdomen normal. Extremidades inferiores: no edema, no trombosis venosa profunda. Se objetivan petequias en ambas piernas hasta ingle. Rx abdomen normal. Analítica sangre: Hb 12,2 g/dl, MCV 84,7 fL, plaquetas 3.000/mm³, resto normal. Se hace interconsulta a hematología. Ingresa a su cargo para estudio de tombocitopenia y se transfunde un pool de plaquetas. Analítica con VSG, IgG, IgA, IgM, ANA, serología VIH, CMV, Epstein Barr, hepatitis B, hepatitis C: normales. Proteinograma en suero y orina de 24h: normal. Anticuerpos antitiroglobulina, anticuerpos antimicrosomales, anticuerpos antifosfolípido: normales. Aspirado de medula ósea: trombocitopenia de origen periférico. Citometría de flujo: descarta proceso agudo. Ecografía abdomen: esteatosis difusa sin lesiones focales. Gastroscopia: sin hallazgos significativos.

Orientación diagnóstica: Púrpura trombocitopénica idiopática.

Diagnóstico diferencial: Leucemia aguda. Trombocitopenia inducida por fármacos: quinina. Trombocitopenia causada por infecciones: VIH, VHC. Púrpura trombocitopénica idiopática.

Comentario final: Ante una trombocitopenia tanto si llega a atención primaria como a urgencias es necesario derivar para completar estudio y determinar la causa. Tenemos que conocer los principales síntomas que puede dar, en este caso la púrpura en EEII y las melenas y conocer los principales diagnósticos diferenciales a tener en cuenta. En tratamiento en este caso fue con corticoides, tratamiento de primera línea, con resolución del cuadro.

Bibliografía

1. Merino A. Diagnóstico diferencial de las trombocitopenias. Cont Lab Clin. 2013-2014;17:48-61.
2. Lozano ML, Vicente V. Tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria. Med Clin (Barc). 2014;142(9):399-405.

Palabras clave: Trombocitopenia. Púrpura.