Descripción del caso: Paciente varón de 36 años con antecedentes personales de migrañas, no intervenido quirúrgicamente y sin reacciones alérgicas conocidas, que consulta por dolor abdominal en fosa iliaca izquierda (FII), no irradiado, progresivo, de 4 días de evolución, de moderada intensidad, que cede con analgesia habitual. No alteraciones gastrointestinales. No fiebre ni sensación distérmica. No otra clínica.

Exploración y pruebas complementarias: BEG. Hemodinámicamente estable. Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación en FII con defensa. No masas ni megalias. No peritonismo. RHA +. Analítica: sin alteraciones relevantes. TC abdómino-pélvico: aumento de intensidad de señal de la grasa mesentérica en FII, rodeando a un colon descendente con la pared discretamente engrosada. Presencia de una zona central hipodensa y un aumento de densidad de la fascia latero-conal. Hallazgo en probable relación con pequeña zona de apendagitis y/o mínima zona de infarto omental. Dada la pared de colon descendente discretamente engrosada y la aparente presencia de minúsculos divertículos, no se puede descartar totalmente la posibilidad de diverticulitis atípica. Resto del estudio sin alteraciones.

Juicio clínico: Apendagitis aguda.

Diagnóstico diferencial: Causas de dolor abdominal bajo agudo. Diverticulitis aguda no complicada: se presenta con dolor abdominal y con diarrea en un pequeño porcentaje. En la prueba de imagen, se objetiva engrosamiento de colon y de la grasa paracólica de la zona con diverticulitis. Apendicitis aguda: los síntomas clásicos son dolor en FID, anorexia, fiebre, náuseas y vómitos, así como un apéndice > 6 mm, con oclusión luminal y engrosamiento de su pared (> 2 mm) en la prueba de imagen. Otros: absceso, neoplasia de colon, enfermedad de Crohn, ileítis infecciosa, adenitis mesentérica, paniculitis mesentérica y patología ginecológica en la mujer.

Comentario final: La apendagitis aguda es una patología poco frecuente e infradiagnosticada, confundible con diversas patologías abdominales. Suele ser benigna y autolimitada, aunque puede ocasionar complicaciones como abscesos, oclusiones o peritonitis, por lo que es recomendable tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial de un dolor abdominal bajo, motivo de consulta muy frecuente en Consulta y en Urgencias. En este caso, el paciente se trató de forma conservadora con antiinflamatorios y seguimiento en Consultas Externas de Cirugía General.

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