Descripción del caso: Varón de 50 años, marroquí y agricultor, sin antecedentes conocidos. Consulta en atención primaria (AP) por aumento de expectoración y lesiones dérmicas: eritemato-escamosas de morfología anular, contorno policíclico, zona céntrica atrófica-cicatricial y bordes descamativos amarillentos en `jalea de manzana’ en región mandibular izquierda, dorso extremidades superiores, abdomen y espalda. Aparecieron entre 10-14 años atrás como pápulas y placas, con aumento progresivo, evolucionando hasta lesiones actuales. Sensibilidad conservada. Auscultación: disminución ventilación ápex pulmonar derecho. Saturación oxígeno: 97%, aire ambiente. Resto normal. Niega fiebre o malestar general. En AP se realizan 2 biopsias cutáneas de lesiones en distinto estadio evolutivo, Rx tórax, (desviación tráquea e hilio izquierdo hacia derecha. Cavitación y nivel hidroaéreo en su interior en lóbulo superior derecho), interconsulta a vía rápida de neumología y dermatología. Sin embargo, el paciente consulta de nuevo por empeoramiento repentino: malestar general, astenia y pérdida de apetito, por lo que se deriva a urgencias hospitalarias desviación tráquea e hilio izquierdo hacia derecha. Cavitación y nivel hidroaéreo en su interior en lóbulo superior derecho.

Exploración y pruebas complementarias: Analítica: hemograma, bioquímica y coagulación y gasometría arterial normales. Zinc de esputo: abundantes bacilos ácido alcohol resistentes. TAC-tórax: condensación apical derecha con cavitación central, contornos groseros y homogéneos 6,1 × 3,8 cm. Parénquima pulmonar adyacente colapsado con bronquiectasias cilíndricas. Parénquima contralateral: tejido dañado residual por probable tuberculosis previa. Anatomía patológica: dermatitis crónica granulomatosa de tipo sarcoideo. TBC por PCR: negativo.

Juicio clínico: Lupus vulgar tuberculoso. Tuberculosis pulmonar infiltrativo cavitaria.

Diagnóstico diferencial: Enfermedad granulomatosa crónica: lupus eritematoso discoide crónico, sarcoidosis cutánea, enfermedad Crohn metastásico, enfermedad Hansen, gomas sifilíticas, micosis fungoide granulomatosa, granulomas por cuerpo extraño. Tuberculosis pulmonar: sarcoidosis, absceso pulmonar, émbolo séptico, cáncer pulmón, linfoma, otras infecciones.

Comentario final: Destacar que gracias al correcto enfoque diagnóstico desde ap basado principalmente en: anamnesis, exploración física y conocimiento del entorno del paciente, se agilizó la obtención de un diagnóstico de certeza y pronta administración de tratamiento en beneficio del mismo. A este paciente se trató con rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida con buena respuesta clínica y tolerancia.

Bibliografía

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