262/386 - ESTUDIO DE HEMOPTISIS EN ATENCIÓN PRIMARIA A PROPÓSITO DE UN CASO
aMédico Residente. Centro de Salud San Juan. Salamanca. bMédico Residente. Centro de Salud Casto Prieto. Salamanca. cMédico Residente de 1er año. Centro de Salud La Alamedilla. Salamanca. dMédico de Familia. Centro de Salud Cudillero. Asturias.
Descripción del caso: Paciente de 75 años sacerdote, con antecedentes de HTA DM y FA, que acude a consulta por tos con expectoración blanquecina y astenia desde hace dos semanas. Refiere que desde hace dos días presenta fiebre de hasta 38 oC y expectoración hemoptoica escasa. No síndrome constitucional ni otros síntomas acompañantes.
Exploración y pruebas complementarias: TA: 123/68. FC: 76 lpm. Sat O2: 97%. FR 16 rpm. Tª 36,7 oC. Consciente y orientado hidratado y perfundido. AC: ruidos rítmicos sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado sin ruidos añadidos. Se solicita una radiografía de tórax con presencia de nódulo en lóbulo superior derecho (LSD) con punteado cálcico. Analítica con leucocitosis, neutrofilia y PCR 2,3, resto sin hallazgos relevantes. Se solicitan tres esputos BK pendientes de resultado.
Juicio clínico: Hemoptisis a estudio.
Diagnóstico diferencial: Tuberculosis, neumonía vs neoplasia pulmonar. Menos probable: bronquiectasias, bronquitis y TEP.
Comentario final: De manera inicial debemos evaluar la severidad de la hemoptisis y el grado de disnea. Se puede realizar un estudio ambulatorio en aquellos que presenten una hemoptisis leve-moderada (< 500 ml/día), una adecuada saturación de oxígeno y estabilidad hemodinámica. Desde atención primaria se solicitan Rx de tórax y estudios de laboratorio: hemograma (anemia, infección) función renal y sistemático de orina (vasculitis), función hepática y coagulación. Dependiendo de sospecha clínica y resultado de Rx se solicitan pruebas complementarias como cultivo de esputo (que incluyen micobacteria) y anticuerpos. Ante los hallazgos de nuestro paciente y una mala evolución clínica, iniciamos levofloxacino 500 mg por la sospecha de infección respiratoria. Los factores de riesgo de carcinoma pulmonar son edad > 40 años, imagen Rx, tabaquismo y duración de hemoptisis > 1 semana. Dados los hallazgos de la Rx tórax y edad del paciente derivamos al paciente a la vía clínica de hemoptisis de neumología para realizar estudios complementarios y tipificar de manera exacta la lesión presente a nivel de LSD.
Bibliografía
- Sateia HF, De Fer TM. Síntomas pulmonares frecuentes. En: Mendoza C, Merino B, García JC. Manual Washington de medicina interna ambulatoria, 2ªed. Barcelona. Wolters Kluwer. 2016. p. 332-4.
