262/385 - PENSAR MÁS ALLÁ DE UNA SIMPLE DIARREA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Valdepasillas. Badajoz. bMédico de Familia. Centro de Salud de Valdepasillas. Badajoz.
Descripción del caso: Mujer de 63 años que consulta por deposiciones diarreicas con restos de sangre roja de forma intermitente en la última semana. Exploración física normal incluido tacto rectal. A los 3 días consulta de nuevo, en ese momento sintomática, repetimos tacto rectal: patológico con heces con restos hemáticos. Se cursa analítica general, SOH y colonoscopia ante la sospecha de un cuadro de EII tipo colitis ulcerosa como primera impresión diagnóstica. A la espera de la colonoscopia, la paciente acude a urgencia por empeoramiento del cuadro: dolor abdominal, tipo cólico de inicio brusco acompañado de múltiples deposiciones diarreicas con restos hemáticos y sensación de distensión abdominal, que evolucionó a hematoquecia con coágulos, náuseas y vómitos alimentarios acompañantes.
Exploración y pruebas complementarias: Exploración física normal salvo, dolor a la palpación de epigastrio. Tacto rectal heces con restos hemáticos, mucosos y coágulos. Hemograma: Hb 13,6 g/dl, leucos 15.400 con 13.300 neutrófilos, plaquetas 268.000. Gasometría venosa: pH 7,41, HCO3 228. TAC: colitis extensa sin signos que sugieran origen isquémico. Posible EII. Coprocultivos, parásitos y toxina C. difficile: negativos. Colonoscopia: colitis infecciosa vs colitis ulcerosa (solo exploran sigma por angulación muy marcada con atrapamiento del endoscopio por edema de pared que no distiende con insuflación). Biopsia: mucosas normales con fibrosis focal de la lámina propia.
Juicio clínico: Posible colitis ulcerosa pendiente de completar el estudio.
Diagnóstico diferencial: EII (colitis ulcerosa), colitis infecciosa, cáncer de colon, colitis isquémica, enfermedad diverticular.
Comentario final: El cuadro es compatible con una diarrea de origen inflamatorio. Esta a su vez se divide en: infecciosa o no infecciosa. Basándonos en el cuadro de urgencias podríamos pensar en una colitis infecciosa por la presentación aguda de la diarrea y el dolor abdominal difuso que precede a las deposiciones. Pero no podemos olvidar sintomatología previa, ya que en muchas ocasiones las EIIC pueden manifestarse al principio como una diarrea aguda.
Bibliografía
- Aguilar F, Bisbal O, Gómez C. Manual de Diagnóstico y terapéutica médica. Hospital 12 de Octubre, 7ª ed. Madrid; 2013.
- Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson JL, Loscalzo J, eds. Harrison principios de medicina interna 19ª ed. McGraw-Hill; 2015.