262/255 - GASTROENTERITIS TRAMPA
aMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Loreto-Puntales. Cádiz. bMédico Residente de 4º año. Centro de Salud de La Laguna. Cádiz. cMédico Residente de Nefrología. Hospital Universitario Puerta del Mar. Cádiz.
Descripción del caso: Varón de 32 años que acude a consulta de Atención Primaria por cuadro de náuseas, vómitos, diarreas y dolor abdominal de 3 días de evolución. Además, desde el inicio de los síntomas ha comenzado con clínica respiratoria leve y sensación febril no termometrada. Se indica vigilancia domiciliaria y se dan pautas de gastroenteritis aguda. A la semana consulta por empeoramiento clínico y asocia sensación disneica importante, tos con expectoración verdosa y fiebre de hasta 39 oC. Pérdida de peso de 4 kg en este tiempo. Con los hallazgos detectados, se deriva al Servicio de Urgencias para valoración. Antecedentes personales: Infección VHC en seguimiento y carga viral negativa.
Exploración y pruebas complementarias: Regular estado general, sudoroso, taquicárdico, taquipneico con discreto tiraje intercostal. SatO2: 94%, TA: 100/60. AP: Murmullo vesicular abolido en hemitórax izquierdo con soplo anfótero espiratorio. Dolor abdominal en mesogastrio sin signos de irritación peritoneal. Resto de exploración anodina. Analítica completa con serología: 12.620 leucocitos con neutrofilia, PCR 443, fibrinógeno 946, lactato 14,9 resto normal. Sistemático de orina: normal Rx tórax: imagen de condensación en lóbulo inferior izquierdo con broncograma aéreo y derrame pleural asociado. Hemocultivo positivo para neumococo. Coprocultivo negativo.
Juicio clínico: Neumonía neumocócica complicada con empiema pleural izquierdo y bacteriemia.
Diagnóstico diferencial: Infección respiratoria condensante típica/atípica, tuberculosis, enfermedad neoplásica, quilotórax.
Comentario final: Ingresa en Medicina Interna, con tratamiento antibiótico de amplio espectro y tubo de drenaje en tórax. Diarrea resuelta en dos días sin detectar germen en cultivos. Buena evolución clínica y radiológica, recibiendo el alta al mes con leve derrame residual. En la actualidad presenta curación completa y ha recibido vacuna antineumocócica. El agente más frecuente de las NAC es el neumococo (29-76%) produciendo bacteriemia en el 25-45% de los casos, con un aumento de la mortalidad de hasta 3 veces. La aplicabilidad de este caso para la Atención Primaria se basa en la importancia de un seguimiento estrecho en pacientes que no evolucionan favorablemente, explicándoles los síntomas de alarma y donde anamnesis y exploración física juegan un papel fundamental en la identificación de enfermedades.
Bibliografía
- Bembibre Vázquez L, Lamelo Alfonsín F. Neumonía adquirida en la comunidad. Fisterra, 2012.
- Núñez Fernández MJ, Ojea de Castro R, Lueiro Lores F, et al. Neumonía neumocócica con bacteriemia en adultos: estudio descriptivo en el noroeste de España. An Med Interna (Madrid). 2002;19(12).
