262/412 - MASA CERVICAL
aCentro de Salud Pozuelo Estación. Madrid. bMédico Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Pozuelo Estación. Madrid.
Descripción del caso: Paciente de 66 años con antecedentes de Alzheimer y enfermedad de Graves. Es derivada por su MAP por presentar tumoración en región lateral derecha del cuello de unos 4 meses de evolución que no habían consultado antes ya que no había aumentado de tamaño y estaba asintomática. Refiere además disfagia para sólidos y líquidos.
Exploración y pruebas complementarias: Se palpa masa (6 cm) en región lateral cervical derecho, blanda, móvil, con bordes bien definibles, sin claras adenopatías. En la analítica: Hb 10,5. VCM bajo. Ferritina: 350; Hierro: 14; VSG: 94; PCR 134. Leucocitos 1,75 × 103/μL, neutrófilos 0,48 × 103/μL, linfocitos 0,72. Frotis SP: anisomicrocitosis y "Roleaux". Hipogranularidad de neutrófilos. Serología EBV VCA IgM: -, EBNA IgG: +, CMV IgM: -, CMV IgG: +103/μL (41,10%). Ecografía cervical (conglomerado adenopático patológico). PAF aguja gruesa (aislados blastos CD30+, EBERs+ (virus Epstein-Barr). TC body: sospechosa de proceso linfoproliferativo a nivel cervical. Biopsia: linfoma Hodgkin clásico CD15- de localización en zonas marginales.
Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin asociado a VEB.
Diagnóstico diferencial: Patologías inflamatorias e infecciosas, tiroiditis, infecciones de la piel tanto la celulitis como el absceso cutáneo. Alteraciones congénitas. Masas de origen traumático. Neoplasias benignas (como lipoma) y neoplasias malignas.
Comentario final: El nódulo y masa cervical constituye un motivo frecuente de consulta en Primaria como en las urgencias hospitalarias. Es importante realizar una buena anamnesis y exploración física ya que nos ayudará en la adecuada elección de las pruebas complementarias. Si la masa no cumple criterios iniciales de derivación, probablemente tenga un origen inflamatorio/infeccioso, que requerirá una actitud expectante y tratamiento sintomático.
Bibliografía
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