263. Resultado de la cirugía cardíaca en los pacientes con cirrosis hepática y endocarditis infecciosa activa

Objetivos

Investigar los resultados de la cirugía por endocarditis infecciosa en pacientes con cirrosis hepática.

Métodos

Se incluyeron pacientes consecutivos con endocarditis y cirrosis (enero de 1998 – febrero de 2011), utilizando los criterios modificados de Duke para diagnosticar la endocarditis, la clasificación Child-Turcotte-Pugh y la puntuación model end-stage liver disease (MELD) para la cirrosis. Se realizó análisis univariado de los predictores de mortalidad.

Resultados

Cuarenta y ocho de 610 (8%) pacientes con endocarditis eran cirróticos; se practicaron 24 operaciones en 22 (46%). Veinte eran varones (mediana de edad 50,5). La cirrosis fue viral (9–41%), alcohólica (9–41%) y desconocida (4–18%). Las clases Child-Turcotte-Pugh fueron A (8) B (12) y C (4). Los estafilococos (29%) fueron predominantes. Las intervenciones fueron programadas, urgentes y de urgencia vital en 11, 5 y 8 casos. La intervención incluyó sustitución aórtica (11), mitral (2), tricúspide (2), raíz aórtica (3) aórtica + mitral (3) y extracción de marcapaso (1). Siete pacientes tenían absceso perivalvular, 5 fístula cavitaria. Los implantes fueron mecánicos (3), pericárdicos (10), homoinjertos aórticos (7) y mitrales (2). EuroSCORE logístico confirmó una mortalidad esperada de 36%. La mortalidad hospitalaria fue 54% (intervalo de confianza [IC] 95%: 33–76%); la mortalidad por la clase Child-Turcotte-Pugh fue: A, 3 (37,5%); B, 7 (58%); C, 3 (75%) (p = 0,390). Los fallecidos tenían una puntuación MELD más alta (19,83 ± 7,46 vs 13,8 ± 2,78; p = 0,122). Las causas predominantes de fallecimiento fueron sepsis y fallo multiorgánico.

Conclusiones

Los pacientes con endocarditis y cirrosis son los de más riesgo. EuroSCORE no fue útil para la estratificación del riesgo. En pacientes con cirrosis avanzada la cirugía debe ofrecerse sólo en casos seleccionados.