El tratamiento estándar para la mayoría de los pacientes con cáncer de recto localmente avanzado (LARC) es la escisión total del mesorrecto (TME) tras quimio-radioterapia neoadyuvante (QRTn) con preservación esfinteriana siempre que sea posible. En nuestra institución, el 65% de los pacientes intervenidos por cáncer de recto en los últimos 10 años se sometieron a cirugía con preservación del esfínteriana. Esta operación implica una morbilidad superior, fundamentalmente en relación al riesgo de dehiscencia anastomótica (DA); tasa que asciende al 26% en algunas series y, cuyo número, gravedad y consecuencias sépticas se han intentado paliar con el empleo de estomas desfuncionalizantes. Además, las DA se han asociado con mayor mortalidad operatoria, mayores tasas de recurrencia locoregional (LR) y global (OR) y menor supervivencia cáncer-específica (CSS) y global (OS). El propósito de este estudio es determinar el impacto pronóstico de las DA en nuestra población con LARC.

Métodos: Análisis retrospectivo de los pacientes intervenidos con intención curativa por LARC tras QRTn en nuestro hospital en 2001-2011. Se recopilaron datos demográficos (edad, sexo), anatómicos/quirúrgicos (distancia tumoral al margen anal, tipo de cirugía, estoma, DA, etc.) y oncológicos. DA se definió como complicación clínica con requerimiento de reintervención quirúrgica y/o manejo por radiología intervencionista/endoscopia. La estimación de LR, supervivencia libre de enfermedad (DFS), CSS y OS se calcularon con el paquete estadísticos SPSS 20.

Resultados: 149 pacientes fueron incluidos en el análisis, con una media de edad de 67 años (75% > 60 años); 69% varones, 31% mujeres. El seguimiento medio fue de 5,7 años. La localización fue: 16 recto superior, 68 medio y 65 inferior. Se realizó anastomosis colorrectal en 68 casos (45,6%), en 31 de ellos con ileostomía de protección asociada, en los que la tasa de dehiscencias fue de 10,3% (7/68). Se constató recaída de enfermedad en 1/7 enfermos con DA y en 11/142 restantes (sin DA + No valorables por realización de colostomía definitiva), siendo dicha recaída de tipo locorregional y existiendo diferencias estadísticamente significativas respecto al grupo sin dehiscencia (p = 0,006). No se constataron diferencias significativas en cuanto a DFS (p = 0,667), ni CSS (p = 0,392) aunque, sí en supervivencia libre de LR (5 años): 80,1% en el grupo con DA+ frente a 99,2% en DA- (p = 0,002). Tampoco de detectó diferencia significativa en OS (p = 0,418) aunque ésta fue de 69,7% en DA- vs 57,1% en DA+.

Conclusiones: Los resultados de la hipótesis a estudio, no pudieron demostrar una relación significativa entre la DA y un peor pronóstico oncológico, tanto en lo que a DFS, CSS y OS respecta. Las tasas de LR sí fueron significativamente diferentes, pero, unos y otros datos deben examinados con cautela dado que la interacción entre DA y recaída de enfermedad podría estar considerablemente influenciada por la baja potencia estadística, buena parte derivada de las limitaciones del tamaño muestral y sus respectivas incidencias (7DA y 20recaídas en DA+ y DA-). De esta forma, sin poder descartar que su correlación haya sido en nuestra muestra demasiado pequeña para poder ser adecuadamente medida, los datos en cuanto a LR mantiene abierta la veda del impacto pronóstico de las DA en el ámbito locoregional, derivado, presumible/potencialmente de una posible demora terapéutica adyuvante...mucho aún sobre lo que profundizar...y una razón más para la exquisitez en la técnica quirúrgica.