existe evidencia sobre el desgaste profesional experimentado por el profesorado del área de la salud producto de la sobrecarga que implica la combinación de los roles académico, investigador y asistencial. Es mandatorio generar conocimiento sobre iniciativas que promuevan su autocuidado a nivel individual e institucional. El objetivo del estudio es examinar a través de indicadores de desgaste profesional y bienestar subjetivo la implementación del programa «Bases científicas del bienestar y herramientas de autocuidado para profesionales de la salud».
Material y métodosse evaluó el síndrome de desgaste profesional, atención plena, bienestar psicosocial, vitalidad y afectividad de 120 participantes de 2 cohortes. El estudio cuantitativo comparó las mediciones en 2 tiempos. El cambio se analizó mediante las pruebas de Wilcoxon y Mann-Whitney. Cronbach y McDonald se utilizaron para evaluar la confiabilidad de los instrumentos.
Resultadosse implementó un programa de 5 semanas que incluyó actividades individuales preferentemente asincrónicas, retroalimentación y evaluación sumativa. Seis tutores recibieron entrenamiento en bienestar y autocompasión. Los indicadores de bienestar y desgaste profesional cambiaron favorablemente al término del programa (valor p < 0,01). El cambio se mantuvo al analizar los indicadores separados por sexo, cohorte y carrera, excepto en despersonalización, realización personal y afectividad positiva. Los instrumentos alcanzaron una confiabilidad > 0,7.
Conclusiónel programa de autocuidado fue efectivo para reducir el agotamiento emocional y promover las estrategias que mejoran la atención plena y la autorregulación. Cursos a distancia acotados que promuevan el aprendizaje de estrategias de autocuidado podrían formar parte de programas de desarrollo de las competencias docentes para profesionales de la salud.
There is evidence of burnout experienced by faculty due to the overload involved in combining the academic and research roles and the practice with patients. It is interesting to generate knowledge on initiatives that favor learning individual and institutional self-care strategies. The study aims to examine the implementation of the program "Scientific Basis of Well-Being and Self-Care Tools for Health Professionals" through burnout and well-being indicators.
Material and methodsOne hundred twenty participants from two cohorts completed questionnaires. Burnout, Mindfulness, Psychosocial Well-being, Vitality, and Affectivity indicators were measured. The quantitative study compared the measurements in two moments. Change t1-t2 was analyzed with W Wilcoxon-test and U Mann-Whitney-test. Cronbach's and McDonald's tests were used to analyze the instruments’ reliability.
ResultsA five-week online program was implemented in the Moodle platform. Asynchronous individual activities and learning assessments were incorporated. Six tutors were trained in well-being and self-compassion. Levels of wellbeing and burnout changed post-program favorably (p-value < 0.01). The change is maintained when analyzing the variables separated by sex, profession, and cohort, except the depersonalization, personal accomplishment, and positive affectivity variables. Questionnaires achieved reliability > 0.7.
ConclusionA five-week self-care online program effectively reduced emotional exhaustion and promoted strategies that enhanced dispositional mindfulness and self-regulation. Short online courses that encourage learning self-care strategies could be part of programs that develop teaching competencies in health professionals.
Existe evidencia sobre el desgaste profesional experimentado por el profesorado del área de la salud producto de la creciente sobrecarga que implica la combinación de los roles académico, investigador y asistencial1–8. Situación a la que tampoco escapan los estudiantes de pre y posgrado9,10. En 2021, el Informe Regional de las Américas que elaboró la Organización Panamericana de la Salud confirmó que la crisis sanitaria solo empeoró la salud de estos profesionales. El 60% reportó agotamiento emocional y en algunos países como Chile prevaleció la sintomatología depresiva e ideación suicida5. Estos hallazgos no solo dan cuenta del perfil de los profesionales que enfrentaron la sobrecarga inédita propia del trabajo en primera línea, sino que, además la combinaron con actividades docentes. Dado que los contextos desafiantes y la sobrecarga al parecer no cesarán, el enfrentamiento del desgaste profesional requiere la implementación y evaluación de iniciativas individuales e institucionales que promuevan hábitos saludables y el desarrollo de estrategias adaptativas para el manejo del estrés1,2,4,8,11.
El profesionalismo suele explicitar la responsabilidad que tienen los profesionales sobre su propia salud física y mental para el apropiado ejercicio de su profesión12. Sin embargo, a pesar de ser conocida la asociación entre faltas al profesionalismo y los problemas de salud derivados de la sobrecarga, en la práctica, aun son insuficientes las oportunidades para el desarrollo de una cultura de autocuidado. Todavía pareciera prevalecer una aparente incompatibilidad entre la perspectiva de la excelencia profesional basada en el «hacer bien» y el «bien estar»1,2,4.
Desde un enfoque educativo, basado en la evidencia e intentando hacer propia la tarea de promover el autocuidado, se realizó un diagnóstico de prevalencia del desgaste profesional e indicadores de bienestar en estudiantes de Medicina chilenos13. Posteriormente, el diseño e implementación de un programa de promoción del autocuidado que obtuvo resultados auspiciosos determinó que el aprendizaje de estas estrategias formara parte de los contenidos mínimos de la carrera de Medicina de una de las instituciones participantes14,15. En esta experiencia educativa detectamos la necesidad que los profesores tenían por aprender a cultivar su propio bienestar. Es así como parte del conocimiento adquirido se transfirió al diseño de una propuesta de autocuidado para el profesorado y se incluyó como un curso más del Diplomado en docencia.
Con el interés de generar evidencia sobre la pertinencia de la iniciativa en el profesorado, el presente estudio tiene por objetivo examinar los resultados de la intervención a través de la medición de los indicadores de desgaste profesional y bienestar subjetivo de los participantes del programa en sus 2 primeras versiones. Para cumplir con este objetivo se describirá el diseño del programa y presentarán los resultados de la implementación.
Esperamos que los hallazgos de este artículo contribuyan, por una parte, a sensibilizar sobre la pertinencia y efecto multiplicador que tiene promover el autocuidado entre los profesores, modelos responsables de formar a los futuros profesionales de la salud; y por otra, difundir estrategias educativas de autocuidado factibles de implementar y medir con instrumentos validados.
Material y métodosDiseño del estudioSe realizó un estudio cuantitativo que analizó los indicadores de desgaste profesional y bienestar subjetivo de los participantes del programa de autocuidado. Un total de 148 participantes se inscribieron entre 2020 y 2021.
Diseño del programa «Bases científicas del bienestar y herramientas de autocuidado para profesionales de la salud»El Programa de autocuidado corresponde al segundo curso de un total de 5 que ofrece el «Diplomado de docencia universitaria para profesionales de la salud» del Centro de Educación Médica y Ciencias de la Salud de la Pontificia Universidad Católica de Chile16. Se fundamenta en principios teóricos y evidencia empírica sobre el bienestar formulado por referentes de la psicología y la medicina. Bienestar psicológico de Keyes y Ryff17,18; psicología positiva de Seligman19; síndrome de desgaste profesional según Maslach20; autocompasión propuesta por Neff21; atención plena de Gilbert22, así como su aplicación en la práctica médica formulada por Epstein23, fueron los principales modelos que inspiraron el diseño del programa.
El programa tiene como propósito que los participantes adquieran conocimientos acerca de los factores de riesgo del síndrome de desgaste profesional, los modelos de bienestar y algunas prácticas de autocuidado basadas en mindfulness, autorregulación y escritura reflexiva. Los contenidos se organizaron en 5 módulos: el primero revisa la evidencia sobre la prevalencia del síndrome de desgaste profesional en el área de la salud, sus factores de riesgo y prevención y algunos modelos científicos del bienestar. El segundo y tercero, dan cuenta de las estrategias desadaptativas y adaptativas de emociones y pensamientos. Los últimos 2 módulos abordan el cultivo de relaciones positivas hacia uno mismo y los demás, y hábitos saludables (fig. 1).
La intervención tiene una duración de 5 semanas y se gestiona a través de la plataforma Moodle. La modalidad a distancia es preferentemente asincrónica, 2 sesiones sincrónicas están destinadas a la introducción y cierre del curso. Las estrategias de enseñanza-aprendizaje privilegian y promueven el estudio independiente, la autoobservación y reflexión, la autorregulación y el autoconocimiento. Los métodos de enseñanza-aprendizaje incluyen: revisión de video-clases de expertos, lectura de artículos científicos para la profundización de los contenidos, prácticas de atención plena y escritura reflexiva. Los aprendizajes son evaluados a través de preguntas breves de contenido al final de las video-clases y controles de aseguramiento de la lectura. La parte experiencial incluye escritura de reflexiones sobre las actividades de observación de las propias emociones, pensamientos y hábitos de vida saludable. Cada participante recibe retroalimentación de sus reflexiones escritas.
Tanto la versión 2020 y 2021 contó con 6 tutores, mismos autores que diseñaron el programa. Cada tutor tenía conocimientos previos en ciencias del bienestar y formación en diversas prácticas de atención plena. Adicionalmente, se capacitaron en prácticas de atención plena y autocompasión basadas en el modelo de Kristin Neff. Cada tutor estuvo a cargo de la revisión y retroalimentación individual de los textos reflexivos de 11 a 12 participantes.
Instrumentos y procedimientoCinco cuestionarios de autoreporte validados en español fueron respondidos por los participantes a través de un formulario electrónico al inicio (t1) y al término del programa (t2). Las repuestas derivaron a una base de datos independiente a la que solo accedió la investigadora responsable del proyecto. Cada participante recibió un mail personal con el informe de los resultados que obtuvo en cada medición.
Síndrome de desgaste profesional fue evaluado con el Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS; Maslach, 1986). Veintidós ítems consultan sobre la frecuencia con la que se experimentan las emociones en determinadas situaciones propuestas. El MBI-HSS se responde utilizando una escala Likert (1 = nunca a 7 = diariamente). El inventario informa de 3 subescalas: agotamiento emocional, despersonalización y realización personal. También clasifica el síndrome de desgaste profesional en 3 niveles: alto, moderado y bajo que se determinan a través de puntos de corte definidos para cada subescala. Para el presente estudio, el MBI-HSS se analizará como variable continua, tomando en cuenta la puntuación obtenida en cada subescala20,24.
Bienestar Psicosocial se examinó con el cuestionario Mental Health Continuum Short-Form (MHC-SF; Keyes, 2008). Contiene 14 ítems que consultan sobre cuán a menudo se sienten las personas en el último mes. Las opciones de respuesta corresponden a una escala Likert (0 = nunca a 6 = diariamente). El MHC-SF tiene como propósito evaluar la salud mental subjetiva en sus componentes: emocional, psicológico y social. También pueden categorizar los resultados en 3 niveles de salud mental: floreciente, moderado y languideciente. El MHC-SF será analizado como variable continua, utilizando el puntaje por componente y total17,25.
Afectividad o Positive and Negative Affect Scale (PANAS; Watson, Clarck y Tellegen, 1988) en su versión breve, tiene como propósito identificar la afectividad positiva (AP) y negativa (AN) asociada a sentimientos y emociones habituales. Cada subescala del PANAS, AP y AN, contiene 10 ítems. El formato de respuesta es tipo Likert (1 = muy leve o nada en absoluto a 5 = extremadamente). Se obtiene una puntuación global para cada subescala y la razón entre ambas (AP/AN)26.
Vitalidad Subjetiva evaluada con la Subjective Vitality Scale (SVS; Ryan y Frederick, 1997) mide el grado en que las 7 afirmaciones presentadas son consideradas verdaderas. Las respuestas se recogen en una escala tipo Likert (1 = no es verdad a 7 = verdadero). Los resultados se expresan en un puntaje global que da cuenta del grado de viveza y energía de los sentimientos subjetivos27.
Atención Plena o Mindful Attention Awareness Scale (MAAS; Brown & Bryan, 2003) es un cuestionario de 14 ítems que mediante una escala likert (1 = casi nunca a 6 = casi siempre) permite identificar la frecuencia del estado de atención plena de sensaciones, emociones y pensamientos en la vida cotidiana. La puntuación obtenida en el MAAS corresponde a un promedio general de atención plena disposicional28.
Análisis estadísticoPara el análisis de los resultados se realizó una caracterización de los participantes, el análisis de confiabilidad de los instrumentos y la comparación de medias de la medición en t1 y t2. Los descriptivos se reportaron en número y porcentaje; mientras que los indicadores del síndrome de desgaste profesional y los relacionados al bienestar subjetivo se expresaron como variables continuas. Los resultados por indicador se expresaron a través de los estadígrafos media, desviación estándar y diferencia de medias.
Luego, se analizó el nivel de confiabilidad de los instrumentos a partir de las pruebas Alfa de Cronbach y Omega de McDonald con base en las 148 mediciones disponibles en t1. Se complementó con Omega de McDonald porque ofrece una mayor precisión en el cálculo del coeficiente29,30. El procedimiento concluye con la comparación de medias de t1 y t2 para el grupo total, y separados por sexo, cohorte y profesión. Se incluye el análisis de t1 y t2 por separado.
Para la comparación de medias se utilizó el test W de Wilcoxon. El análisis se complementó con las pruebas Shapiro-Wilks para el contraste de normalidad de la distribución en muestras pareadas y U de Mann-Whitney en el caso de muestras independientes30. Se consideraron significativos valores de p < 0,05. El análisis estadístico del estudio se realizó con los programas Microsoft Excel (2023), v.16.71 y The Jamovi Project (2022), v.2.3.21.0, disponible en: https://www.jamovi.org.
ResultadosCiento veinte participantes (81,1%) de 148 inscritos en el programa contaron con mediciones en los 2 tiempos y aceptaron participar en el estudio (52,5% mujeres; 72,5% profesionales de medicina; y 55,8% participantes cohorte 2021) (tabla 1). El 90% de los participantes realiza docencia de pregrado y/o posgrado.
La tabla 2 muestra los resultados de confiabilidad de cada instrumento y sus escalas. Todos los instrumentos obtuvieron coeficientes de confiabilidad entre el rango 0,8 y 0,9 que califica de muy bueno, excepto la subescala despersonalización del Inventario de Síndrome de Desgaste Profesional (MBI-HSS).
Confiabilidad de los instrumentos
| α | χο | |
|---|---|---|
| Instrumentos | Cronbach | McDonald |
| Desgaste Profesional | 0,9 | 0,9 |
| Agotamiento emocional | 0,9 | 0,9 |
| Despersonalización | 0,7 | 0,7 |
| Realización personal | 0,9 | 0,9 |
| Bienestar Psicosocial | 0,9 | 0,9 |
| Emocional | 0,9 | 0,9 |
| Social | 0,9 | 0,9 |
| Psicológico | 0,9 | 0,9 |
| Afectividad | 0,9 | 0,9 |
| Afectividad positiva | 0,8 | 0,9 |
| Afectividad negativa | 0,8 | 0,8 |
| Vitalidad | 0,9 | 0,9 |
| Atención plena | 0,9 | 0,9 |
Cálculos basados en n = 148. Coeficiente de confiabilidad Alfa de Cronbach y Omega de McDonald, nivel aceptable > 0,7.
El desgaste profesional y el bienestar subjetivo de los participantes cambió favorablemente al término del programa (t2) (valor p < 0,01). Disminuyeron los indicadores agotamiento emocional, despersonalización y afectividad negativa; y aumentaron los indicadores realización personal, bienestar psicosocial en cada subescala y total, afectividad positiva, vitalidad y atención plena (tabla 3). Agotamiento emocional y bienestar psicosocial total cambiaron favorablemente en >6 puntos.
Cambio en los indicadores de desgaste profesional y bienestar al término del programa
| Variable | t1 | t2 | ð | valor p | ||
|---|---|---|---|---|---|---|
| Desgaste Profesional | ||||||
| Agotamiento emocional | 24,8 | (10,4) | 18,3 | (10,0) | -6,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Despersonalización | 7,0 | (5,2) | 6,3 | (4,9) | -1,0 | 0,009⁎⁎ |
| Realización personal | 38,1 | (5,2) | 39,4 | (5,5) | 1,5 | 0,008⁎⁎ |
| Bienestar Psicosocial | ||||||
| Emocional | 12,0 | (2,6) | 12,9 | (2,0) | 1,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Social | 14,1 | (5,0) | 17,4 | (4,5) | 3,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Psicológico | 23,7 | (4,2) | 25,5 | (3,8) | 2,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Total | 49,8 | (10,4) | 55,8 | (9,0) | 6,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Afectividad | ||||||
| Afectividad positiva | 37,9 | (7,1) | 41,2 | (6,1) | 3,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Afectividad negativa | 24,3 | (7,6) | 20,2 | (6,7) | -4,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Razón AP/AN | 1,8 | (0,8) | 2,3 | (1,0) | 0,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Vitalidad | 29,3 | (7,3) | 32,8 | (7,0) | 3,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Atención Plena | 4,1 | (1,1) | 4,5 | (1,0) | 0,4 | <0,001⁎⁎⁎ |
Resultados expresados en media (desviación estándar) al inicio (t1) y término (t2) del programa con base en n = 120.
ð =diferencia de medias (t2-t1). La comparación de medias se realizó con la prueba W de Wilcoxon.
No se encontraron diferencias en t1cuando se analizaron los indicadores por sexo, cohorte y profesión. Cuando se realizó el mismo análisis en t2, se encontraron algunas diferencias dependientes de sexo y profesión. Las diferencias por sexo favorecieron a hombres en agotamiento emocional (hombres 15,9 ± 8,3 vs. mujeres 20,5 ± 10,9; valor p = 0,036) y afectividad positiva (hombres 42,5 ± 5,8 vs. mujeres 40 ± 6,2; valor p = 0,031). Otra diferencia detectada es que afectividad positiva depende de profesión y favorece a medicina (medicina 42,1 ± 5,7 vs. otras profesiones 39,1 ± 6,8; valor p = 0,039). Para terminar, en t2 no se encontraron diferencias por cohorte (datos no mostrados).
Cambio en los indicadores de degaste profesional y bienestar subjetivo separados por sexo, cohorte y profesiónEn la tabla 4, se analizó el cambio posprograma separado por hombres y mujeres. En los hombres cambiaron favorablemente todos los indicadores asociados a desgaste profesional y bienestar subjetivo (valor p < 0,05). Los indicadores de las mujeres también cambiaron (valor p < 0,02), excepto las subescalas despersonalización y realización personal.
Cambio en los indicadores de desgaste profesional y bienestar separados por hombres y mujeres
| Hombres | Mujeres | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| variable | t1 | t2 | ð | valor p | t1 | t2 | ð | valor p | |||
| Desgaste Profesional | |||||||||||
| Agotamiento Emocional | 22,8 | (9,6) | 15,9 (8,3) | -6,5 | <0,001⁎⁎⁎ | 26,7 | (10,9) | 20,5 | (10,9) | -6,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Despersonalización | 7,7 | (4,9) | 6,2 (4,2) | -1,5 | 0,024* | 6,5 | (5,3) | 6,4 | (5,5) | -0,0 | 0,996 |
| Realización personal | 38,7 | (5,3) | 40,3 (4,7) | 1,5 | 0,027* | 37,5 | (5,7) | 38,6 | (6,0) | 1,0 | 0,114 |
| Bienestar Psicosocial | |||||||||||
| Emocional | 12,1 | (2,7) | 12,9 (2,1) | 1,5 | 0,003⁎⁎ | 11,9 | (2,5) | 12,9 | (1,9) | 1,0 | 0,002⁎⁎ |
| Social | 14,7 | (5,3) | 17,4 (4,6) | 3,0 | <0,001⁎⁎⁎ | 14,2 | (4,8) | 17,4 | (4,6) | 3,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Psicológico | 24,1 | (4,2) | 25,7 (3,2) | 2,0 | 0,004⁎⁎ | 23,3 | (4,2) | 25,3 | (4,3) | 2,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Total | 50,3 | (10,7) | 56,0 (8,7) | 5,5 | <0,001⁎⁎⁎ | 49,4 | (10,3) | 55,7 | (9,3) | 6,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Afectividad | |||||||||||
| Afectividad positiva | 38,8 | (6,8) | 42,5 (5,8) | 4,0 | <0,001⁎⁎⁎ | 37,0 | (7,3) | 40,0 | (6,2) | 3,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Afectividad negativa | 23,6 | (7,5) | 19,1 (5,8) | -4,5 | < 0,001⁎⁎⁎ | 25,0 | (7,7) | 21,3 | (7,4) | -4,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Razón AP/AN | 1,9 | (0,9) | 2,5 (1,0) | 0,6 | <0,001⁎⁎⁎ | 1,7 | (0,8) | 2,2 | (1,0) | 0,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Vitalidad | 29,7 | (7,1) | 33,9 (5,7) | 3,5 | <0,001⁎⁎⁎ | 29,0 | (7,6) | 31,8 | (7,4) | 3,0 | 0,002⁎⁎ |
| Atención Plena | 4,3 | (1,0) | 4,6 (1,0) | 0,3 | <0,001⁎⁎⁎ | 3,9 | (1,1) | 4,4 | (1,0) | 0,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
Resultados expresados en media (desviación estándar) al inicio (t1) y término (t2) del programa, con base en 57 hombres y 63 mujeres.
ð: diferencia de medias (t2-t1). Para la comparación de medias se utilizó W de Wilcoxon.
Al analizar el cambio separado por cohorte, se advierte que 2020 y 2021 tienen en común cambios favorables en la mayoría de los indicadores (valor p < 0,05), excepto en 3 casos. En 2020 realización personal no cambia, en 2021 la afectividad positiva cambia desfavorablemente (valor p < 0,001); y en ambas cohortes, despersonalización no mostró cambios. (tabla 5). Finalmente, el análisis según profesión mostró que al término del programa los profesionales de medicina cambiaron favorablemente en todos los indicadores (valor p < 0,004). Las otras profesiones cambiaron favorablemente a excepción de las subescalas despersonalización y realización personal (datos no mostrados).
Cambio en los indicadores de desgaste profesional y bienestar separado por cohorte
| 2020 | 2021 | ||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| variable | t1 | t2 | ð | valor p | t1 | t2 | ð | valor p | |||
| Desgaste Profesional | |||||||||||
| Agotamiento emocional | 23,3 | (10,3) | 17,9 (9,7) | -5,0 | <0,001⁎⁎⁎ | 26,0 | (10,5) | 18,6 | (10,3) | -7,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Despersonalización | 7,6 | (5,2) | 6,9 (4,9) | -0,5 | 0,400 | 6,6 | (5,1) | 5,9 | (4,9) | -1,0 | 0,150 |
| Realización personal | 38,4 | (4,8) | 39,2 (5,1) | 1,0 | 0,183 | 37,8 | (6,1) | 39,6 | (5,8) | 1,5 | 0,017⁎ |
| Bienestar Psicosocial | |||||||||||
| Emocional | 12,5 | (2,3) | 13,0 (1,9) | 1,0 | 0,048⁎ | 11,6 | (2,8) | 12,9 | (2,0) | 1,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Social | 13,7 | (4,8) | 17,2 (4,2) | 3,5 | <0,001⁎⁎⁎ | 14,5 | (5,2) | 17,6 | (4,8) | 3,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Psicológico | 24,3 | (3,8) | 25,4 (3,5) | 1,5 | <0,010⁎⁎ | 23,2 | (4,7) | 25,6 | (4,0) | 3,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| total | 50,5 | (8,9) | 55,6 (8,1) | 5,0 | <0,001⁎⁎⁎ | 49,3 | (11,6) | 56,0 | (9,7) | 6,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Afectividad | |||||||||||
| Afectividad positiva | 37,9 | (6,6) | 41,0 (5,6) | 3,0 | <0,001⁎⁎⁎ | 37,8 | (10,5) | 30,1 | (13,8) | -3,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Afectividad negativa | 24,5 | (7,5) | 20,5 (6,1) | -3,5 | <0,001⁎⁎⁎ | 24,2 | (7,4) | 20,7 | (6,8) | -4,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Razón AP/AN | 1,7 | (0,7) | 2,2 (0,7) | 0,5 | <0,001⁎⁎⁎ | 1,8 | (0,8) | 2,3 | (1,0) | 0,6 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Vitalidad | 30,4 | (5,8) | 32,9 (5,7) | 2,5 | 0,001⁎⁎⁎ | 28,5 | (8,3) | 32,7 | (7,4) | 4,0 | <0,001⁎⁎⁎ |
| Atención Plena | 4,1 | (1,1) | 4,4 (1,0) | 0,3 | 0,014⁎ | 4,1 | (1,1) | 4,6 | (1,0) | 0,5 | <0,001⁎⁎⁎ |
Resultados expresados en media (desviación estándar) al inicio (t1) y término (t2) del programa, con base en n = 120.
ð: diferencia de medias (t2-t1). La comparación de las diferencias de medias se realizó con la prueba U de Mann-Whitney.
El diseño del programa a distancia «Bases científicas del bienestar y herramientas de autocuidado para profesionales de la salud» de 5 semanas de duración y modalidad asincrónica tuvo un efecto favorable en los participantes. Al finalizar el programa, el grupo total cambió en todas las variables analizadas. Disminuyeron los indicadores asociados al «malestar»: agotamiento emocional, despersonalización y afectividad negativa; y por otra, mejoraron los indicadores asociados al bienestar subjetivo: realización personal, capacidad de atención plena, bienestar psicosocial, afectividad positiva y vitalidad. De todas las variables, agotamiento emocional y bienestar psicosocial total mostraron mayor diferencia postintervención.
Al inicio del programa, los resultados no mostraron diferencias al compararse por cohorte, sexo o profesión de los participantes. El mismo análisis realizado post intervención mostró que la mayoría de las variables mantuvo su efecto, y se encontraron algunas diferencias en despersonalización, realización personal y afectividad positiva. El programa no tuvo efecto en despersonalización ni en realización personal de las mujeres. Lo mismo ocurrió con las otras profesiones cuando se les comparó con medicina. Al separar ambas cohortes se perdió el efecto de despersonalización y el grupo de 2021 disminuyó la puntuación en afectividad positiva. En suma, el programa de autocuidado contribuyó más en fortalecer los indicadores de bienestar subjetivo. Agotamiento emocional fue el único indicador de «malestar» que mantuvo su impacto independiente de sexo, cohorte y profesión.
No es desconocido que el alcance de las intervenciones basadas en atención plena incidan más en indicadores de bienestar subjetivo que en los de «malestar»31,32. Resultados favorables en atención plena y bienestar psicosocial también se han reportado en intervenciones con estudiantes14,15. Mejores resultados en atención plena se relacionan con una mayor conciencia de las propias emociones y aumento en el repertorio emocional para responder a los estresores. Por lo tanto, la atención plena resultaria ser un factor protector de la salud mental que contribuye en el desarrollo de la autorregulación, así lo confirman intervenciones que al mejorar en atención plena a la vez disminuyen en agotamiento emocional31,32.
Al analizar el cambio, despersonalización y realización personal, 2 de los 3 indicadores del Inventario de Maslach (MBI), perdieron su efecto. Despersonalización, además, fue de todas las variables la que obtuvo el coeficiente de confiabilidad más bajo (aun cuando en rango razonable). Estos hallazgos y, en contraste, que agotamiento emocional mantuviera su efecto independiente de los análisis coinciden con resultados previos14,15. Por otra parte, que el programa no impactara en despersonalización ni realización personal de las mujeres y el mismo resultado se obtuviera en el análisis separado por profesión puede explicarse porque otras profesiones (odontología, enfermería y otras de la salud) estuvo compuesta mayoritariamente por mujeres.
Los cambios reportados en este estudio hacen sentido desde las actividades educativas implementadas. Al inicio del programa fue común recibir reflexiones escritas de los participantes sobre la escasa atención que daban a las emociones y a su respuesta fisiológica. Asimismo, fueron recurrentes pensamientos negativos de preocupación por la incertidumbre, el contagio o muerte de seres queridos, y rumiación por la sensación de incumpliendo en los distintos roles. Como consecuencia, y a pesar del alto sentido de compromiso y responsabilidad profesional para enfrentar la sobrecarga, los participantes experimentaron: trastorno del sueño, conflictos en las relaciones laborales o familiares, consumo de alimentos poco saludables, disminución de la actividad física y aumento de la ansiedad, cansancio, autocrítica y culpa. El acompañamiento y la retroalimentación de tutores orientados a la promoción de prácticas de atención plena y reflexión guiada sobre el efecto de las emociones positivas, la regulación de la rumiación y trampas del pensamiento, el cultivo de una relación saludable con uno mismo menos autocrítica y más compasiva, parecieron ser el corazón de la intervención.
¡Cuidemos al cuidador! Promover el autocuidado requiere mayor reflexión y acción por parte de las instituciones. Aún controlada la crisis sanitaria, el fenómeno de la sobrecarga y multiplicidad de roles está muy lejos de acabar1–3,8,33. Profesores y estudiantes buscan el balance entre la demanda de infinitas identidades posibles de desplegar en lo profesional y personal. Balance que se tensiona entre el mandato por prácticas de excelencia y el habitus (manera de ser) que orienta las prácticas y las creencias sobre esas prácticas34. No fue sorpresa en esta experiencia entonces, encontrarse con participantes que cumplieron sus compromisos del diplomado, y las actividades docentes y las asistenciales. Un fuerte involucramiento profesional y alta motivación en la formación continua no son suficientes para proteger del desgaste. Prácticas saludables para enfrentar el estrés compartidas entre estudiantes, profesores, equipos de trabajo y la institución promueven el bienestar, fortalecen el sentido de comunidad y la capacidad de adaptación al cambio, reconocidas características de personas e instituciones resilientes35.
Durante el periodo en que se realizó el estudio es sabido que las mujeres, por desigualdades que aún persisten, fueron más presionadas a ajustarse a roles tradicionales de género y recibieron menos apoyo36. No es de extrañar que fueran las principales encargadas de adaptar el nuevo funcionamiento del hogar durante el confinamiento, y más desafiadas a conjugar las responsabilidades profesionales y académicas con las de madre y educadora de hijos pequeños, jefa de hogar o cuidadora37,38. Escapa a este estudio establecer si las demandas asociadas a ser mujer se relacionaron con la falta de efecto en despersonalización y realización personal. Sin embargo, autoeficacia y enfrentamiento del estrés forman parte del constructo del MBI39. Su expresión en las mujeres merece, al menos, ser explorada en mayor profundidad.
Es fundamental que las instituciones formadoras pongan mayor atención al estrés y sobrecarga a la que pueden estar expuestos los académicos, sus desencadenantes y enfrentamiento. En este rumbo, es fundamental que personas e instituciones estén dispuestas a aprender y dialogar respecto del estrés, sus desencadenantes y enfrentamiento a través de estrategias nuevas y más saludables. De no conseguir cierto balance entre sobrecarga y autocuidado, a la vuelta de la esquina esperan nuevos retos, pérdida de motivación por la actividad docente, deserción o migración por opciones profesionales más atractivas que impliquen menos desgaste2,11,38.
El estudio presenta limitaciones: a) los análisis aquí presentados solo muestran el efecto del cambio inmediatamente después de terminado el programa, nada es posible concluir sobre la permanencia del cambio en el tiempo y b) el estudio, aun cuando incluyó 2 versiones del programa, requiere replicación; por un lado, para evaluar el efecto que tiene la intervención bajo condiciones contextuales diferentes y, por otra, para profundizar en el análisis del alcance que las estrategias propuestas tienen para las mujeres. Dicho esto, los resultados obtenidos en esta acotada experiencia educativa para responder al objetivo del estudio nos parecieron sólidos considerando los niveles de confiabilidad del que gozaron los instrumentos y la inclusión de pruebas de ajuste que aseguraron su precisión. Si bien el hallazgo se obtuvo en un contexto inédito, constituye evidencia sobre iniciativas de autocuidado factibles y formales para docentes de la salud1–3,8,33.
En conclusión, el programa de autocuidado basado en un diseño de educación a distancia y de 5 semanas de duración tuvo un efecto positivo en los profesionales de la salud que realizan actividades docentes. El efecto positivo se observó particularmente en la disminución del agotamiento emocional y el aumento del bienestar subjetivo expresado en mayor atención plena, bienestar psicosocial y vitalidad. Cursos a distancia acotados que promuevan el aprendizaje de estrategias de autocuidado basados en atención plena y estrategias de autorregulación, pueden formar parte de programas de educación continua para profesionales de la salud.
Responsabilidades éticasEstudio autorizado por el Comité de Ética de la Escuela de Medicina UC (ID#180809007, sesión 7/2019). La información que forma parte de esta publicación cuenta con el consentimiento de los participantes para que fuera usada con fines de investigación y publicación.
FinanciaciónProyecto financiado por el Fondo Nacional de Desarrollo Científico y Tecnológico, Proyecto FONDECYT#1190232.
Conflicto de interesesLos autores declaran no tener conflictos de intereses.
AgradecimientosNuestra gratitud a cada participante que formó parte de esta experiencia y aceptó compartirla con la comunidad de educación en salud. El contexto de implementación del programa fue inédito, transformando este proyecto en una experiencia valiosa para el equipo docente. Aprendimos y resonamos juntos a través de la reflexión sobre la educación del autocuidado en uno de los momentos más desafiantes de nuestras vidas y de la humanidad.
