160/1165 - Eritema nodoso en la infancia
aMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Occidente-Azahara. Córdoba. bMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Fuensanta. Córdoba. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Consultorio de Villarrubia. Córdoba.
Descripción del caso: Niño de 3 años que acude a la consulta de pediatría por fiebre de hasta 39,5 oC y dolor en ingle derecha de 2 días de evolución. Fue valorado el día anterior en urgencias diagnosticándosele tendinitis de cadera derecha y fiebre de corta evolución. A la exploración destaca nódulo eritematoso brillante, de consistencia dura, caliente y doloroso de 8 × 4 cm en cara pretibial de MID (no se observa herida ni punto de inoculación en el interior de la lesión) y dolor a la movilidad de la articulación de la cadera derecha además de ganglios reactivos (de unos 1,5 cm) en la misma zona que le provocaba dificultad para la deambulación; resto de la exploración normal.
Exploración y pruebas complementarias: Analítica: hemograma, bioquímica (enzimas hepáticas, amilasa, metabolismo óseo, PCR, ASLO, VSG) y serología VEB dentro de los parámetros de la normalidad; frotis faríngeo para estreptococo: negativo; Mantoux: negativo; coprocultivo y parásitos en heces: negativos; radiografía de tórax: sin hallazgos patológicos. Evolución: se inició tratamiento con antiinflamatorios durante 5 días y se suspendieron posteriormente. Cuando el paciente acudió a consulta a los 10 días para recogida de resultados de pruebas complementarias había desaparecido la fiebre, la artralgia de cadera y los ganglios de la zona y el nódulo pretibial se encontraba en remisión.
Juicio clínico: Eritema nodoso idiopático. Artralgia de cadera derecha.
Diagnóstico diferencial: Fundamentalmente con otras paniculitis, bien sean septales o lobulares: paniculitis lúpica, paniculitis nodular recidivante y febril, paniculitis por déficit de alfa-1-antitripsina, eritema indurado de Bazin, paniculitis físicas entra otras.
Comentario final: La mayoría de los eritemas nodosos son idiopáticos (30-50%) pero no obstante se deben descartar las posibles causas infecciosas, enfermedades inflamatorias, reumáticas o hematológicas entre otras, cuya primera manifestación puede ser ésta lesión.
BIBLIOGRAFÍA
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