Descripción del caso: Paciente de 8 años valorado en consulta de pediatría por presentar episodios de alteraciones en la percepción de la imagen corporal de sus padres (cabeza pequeña y cuerpo más grande), además de objetos de su alrededor, de pocos minutos de duración, inicialmente los síntomas se manifiestan por la noche, por lo que los padres lo relacionaron a terrores nocturnos o alteraciones de la agudeza visual; dado que las alteraciones van recurriendo a lo largo del día, deciden llevarlo a la consulta. El niño es consciente de lo que le pasa por lo que se asusta y se pone muy nervioso. Los familiares no refieren que el menor haya presentado fiebre, no cefalea, no nauseas, no vómitos, no movimientos involuntarios, no perdida del estado de conciencia, no relajación de esfínteres, apetito conservado, no episodios de infecciones respiratorias previas. AP. Prematuro de 29 semanas de edad gestacional por útero bicorne. Apgar 8/9. En seguimiento por Neurología hasta 2007 por alto riesgo, dado de alta con desarrollo psicomotor normal. Tía materna migrañosa. No antecedentes de epilepsia.

Exploración y pruebas complementarias: Exploración física, oftalmológica y neurológica normales. Hemograma: normal. Bioquímica: normales; PCR (proteína C reactiva) y VSG (velocidad de sedimentación globular) normales. Serología para VVZ (virus varicela zoster) IgG e IgM, VEB (virus Epstein Barr) IgG e IgM, CMV (citomegalovirus) IgG e IgM, Coxsackie virus A y B negativos. Electroencefalograma (EEG): actividad cerebral de valores normales, anomalías epileptiformes de expresión focal temporo-occipital derecha, en escasa proporción a lo largo del registro. Resonancia magnética (RM) cráneo: sin hallazgos.

Juicio clínico: Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas.

Diagnóstico diferencial: Mononucleosis infecciosa. Inicio de enfermedad migrañosa.

Comentario final: El síndrome de Alicia en el País de las Maravillas (AIWS por sus siglas en inglés) es un trastorno caracterizado por distorsiones en la forma (metamorfopsias), tamaño (macropsia, micropsia) y situaciones especiales de los objetos (teleopsia, efecto “zoom”), las causas de este síndrome son desconocidas, sin embargo la condición más comúnmente asociada es la infecciosa (VEB, Haemophilus influenzae, VVZ), con la cefalea migrañosa (con o sin aura) y en menor frecuencia lesiones cerebrales (tumores), toma de farmacos ("Montelukast") y tóxicos. El AIWS afecta comúnmente a jovenes, siendo la población infantil la más susceptible. En el caso de nuestro paciente tras descartarse a la exploración patología orgánica, se le realizaron las pruebas de serología infecciosa las cuales fueron negativas y posteriormente dos EEG con resultados ya descritos y RM sin hallazgos, actualmente el paciente continúa presentando alteraciones visuales de manera esporádica, no asociado a cefalea ni a otro tipo de síntomas, por lo que no recibe ningún tipo de medicación.

BIBLIOGRAFÍA

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