Descripción del caso: Varón de 7 años sin antecedentes personales de interés. Calendario vacunal completo para la edad. No alergias medicamentosas conocidas. En la semana previa el niño había sido valorado por cuadro gripal consistente en: odinofagia, fiebre termometrada (temperatura axilar máxima hasta 38,5 ^oC), postración y mal estado general. La sintomatología remitió y al quinto día acude nuevamente a consulta de Pediatría por presentar súbitamente dolor en gemelos, con impotencia funcional e incapacidad para deambular.

Exploración y pruebas complementarias: Buen estado general, afebril, consciente, alerta (EG 15), bien perfundido, normohidratado. No exantemas ni petequias. Cabeza y cuello: Meníngeos negativos. No se palpan adenopatías. Otoscopia normal. Orofaringe sin exudados, amígdalas normotróficas. Auscultación cardiopulmonar: murmullo vesicular conservado, ruidos cardíacos rítmicos sin soplos. Abdomen: Ruidos hidroaéreos conservados, reflejo cutáneo-abdominal conservado, no se palpan masas ni visceromegalias, no doloroso a palpación, no signos de irritación peritoneal. Extremidades inferiores: No rubor, no calor, no edema, no hipotrofia, dolor selectivo a la palpación de gemelos bilateralmente. Fuerza y sensibilidad conservadas, pero es incapaz de realizar dorsiflexión de ambos pies por dolor. Exploración neurológica: Pupilas isocóricas normorreactivas, pares craneales normales, no dismetría, fuerza conservada en extremidades superiores e inferiores (5/5). Sensibilidad conservada. Reflejos miotáticos conservados. Cutáneo-plantar flexor bilateral.

Juicio clínico: Miositis viral aguda benigna infantil.

Diagnóstico diferencial: Dentro de los diagnósticos diferenciales, siendo procesos más complejos, podríamos plantearnos: miopatías bacterianas e inmunológicas (polimiositis, dermatomiositis y Guillain-Barre).

Comentario final: Se pauta tratamiento con antiinflamatorios y reposo físico, remitiendo el cuadro en 48 horas. No se realizaron pruebas analíticas por ser un cuadro tan característico. No obstante el diagnóstico correcto de esta patología se establece con una correcta anamnesis (antecedente infeccioso), exploración clínica y aumento de CK y en ocasiones de transaminasas. La miositis viral aguda es una complicación de la infección por ciertos virus (habitualmente postinfección por virus influenza) consistente en un cuadro de mialgias y debilidad muscular, de predominio en extremidades inferiores. Afecta habitualmente a niños entre 3 y 7 años. Característicamente provoca un dolor muy intenso a nivel de los gemelos, ocasionando deambulación dificultosa obligando a mantener los pies en flexión plantar, pues la flexión dorsal exacerba la sintomatología. El antecedente infeccioso nos debe poner en la pista, no siendo necesaria la realización de pruebas serológicas virales. En un contexto epidemiológico la clínica y la elevación de las enzimas musculares es suficiente. Queremos hacer énfasis en esta entidad benigna infradiagnosticada en muchos casos por falta de conocimiento por parte de Atención Primaria.

BIBLIOGRAFÍA

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