Descripción del caso: Paciente de 61 años con antecedentes de hipertensión arterial e intervenido hace 15 días de Adenocarcinoma de próstata, acude al centro de salud por cuadro de dolor en miembro inferior derecho (MID) de inicio súbito, con inflamación y sensación de opresión. Niega traumatismo ni sobre esfuerzo; además también refiere molestias urinarias.

Exploración y pruebas complementarias: A la exploración se evidencia discreto aumento de diámetro en región del cuádriceps derecho, empastado, doloroso a la palpación, pulsos femorales conservados y miembros inferiores (MMII) con buena coloración. Se realiza en consulta ecografía-doppler de MID descartando trombosis venosa profunda (TVP), destaca en exploración colección líquida en fosa ilíaca derecha. El paciente es derivado a Urgencias hospitalarias para completar estudio. Se le realiza analítica y sistemático de orina a destacar: discreta anemia (Hb: 12,5 g/dl), Dímero-D: 1,98 g/ml, PCR: 40 mg/l, además de leucocituria con nitritos positivos y ligera microhematuria. Se confirma por radiólogo colección líquida anecoica en la profundidad en fosa ilíaca derecha de aproximadamente 8 cm, que desplaza ligeramente el paquete vascular ilíaco externo derecho, pudiendo corresponder a seroma o urinoma dado el contexto de reciente cirugía. Paciente ingresa a cargo de Urología donde se le realiza punción eco dirigida de colección perivesical con colocación de drenaje intraperitoneal evacuador, con líquido compatible con linfa.

Juicio clínico: Linfocele post-prostatectomía radical laparoscópica.

Diagnóstico diferencial: La ausencia de pulso femoral orientaría a una posible obstrucción ilíaca o femoral, y en relación a la clínica descrita, si afectación de toda la extremidad pensaríamos en una TVP, y en el caso de ser localizada, en quiste de Baker, celulitis o síndrome posflebítico/insuficiencia venosa.

Comentario final: Una correcta anamnesis y realización de adecuadas pruebas complementarias desde Atención Primaria, son imprescindibles en virtud de descartar una TVP o linfedema en toda inflamación unilateral de MMII. Tras revisar bibliografía se comprueba la estrecha relación entre linfocele y cirugía lararoscópica urológica, siendo éste, una de sus principales complicaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rincón Mayans A, et al. Pelvic lymph node dissection (extended vs standard) and prostate cancer. Actas Urol Esp. 2008;32(9).

2. Frederico R, et al. Combined risk factors leading to well-leg compartment syndrome after laparoscopic radical prostatectomy.Actas Urol Esp. 2009;33(8).

3. Ahmed S, John GM, Mammen KJ. Groin urinoma: a delayed complication of bladder injury. J Kidney Dis Arabia Transpl. 2011;22(6):1259-60.

4. Huang JL, et al. Postoperative urinary continence and learning curve after laparoscopic radical prostatectomy. Beijing Da XueXueBao. 2012;44(4):563-7.