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37º Congreso Nacional SEMERGEN Área Urología (Nefrología-Vías urinarias)
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37º Congreso Nacional SEMERGEN
Valencia, 14 - 17 octubre 2015
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230. Área Urología (Nefrología-Vías urinarias)
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160/1332 - Las creencias del paciente no diagnostican, una buena anamnesis y exploración sí

P. de la Fuente Lasoa, J. Lecumberri Muñoza, V. García Fazab, A. Sánchez Calvob, M. Álvarez Callejac, M. Martino Blancoc, M.Á. Álvarez Garcíad, A. de Antonio Pérezd, L. González Gómeze y S. Yebra Delgadoe

aMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de Contrueces. Gijón. bMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de El Natahoyo. Gijón. cMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud de El Coto. Gijón. dMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud El Llano. Gijón. eMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud La Calzada. Gijón.

Descripción del caso: Varón de 35 años que acude a consulta por clínica de vómitos de 4 días de evolución que relaciona con proceso de gastroenteritis en el ámbito familiar. No presenta otra sintomatología acompañante salvo coloración de orina anaranjada y retraso en el inicio de la micción. Es diagnosticado de viriasis gastrointestinal y se pauta tratamiento sintomático. A las 24 horas, el paciente experimenta persistencia de los vómitos, edemas maleolares con ligero aumento de peso, por lo que acude a Urgencias del Hospital de referencia, donde se realizan diversas pruebas complementarias.

Exploración y pruebas complementarias: La exploración física en el Centro de Salud es anodina, se realizó tira de orina reactiva, objetivándose discreta leucocitosis y hematuria. Es en el Hospital donde, a las 24 horas, el paciente presenta en el examen físico, leves edemas maleolares bilaterales y cifras de tensión arterial de 170/99. En la analítica presenta valores de creatinina de 9,86 mg/dl y de urea de 209 mg/dl. En el sistemático de orina se aprecia hematuria y proteinuria. Se solicita ecografía abdominal que es normal.

Juicio clínico: Insuficiencia renal aguda.

Diagnóstico diferencial: Deshidratación por gastroenteritis, causas de Insuficiencia renal aguda (glomerulonefritis postinfecciosa, autoinmune, por microangiopatía trombótica, etc.).

Comentario final: En atención primaria, ante la presencia de un cuadro a primera vista “típico” y sin aparentes complicaciones, es recomendable valorar todos los detalles de la clínica y de la exploración, estudiar al paciente como un todo concurrente, no como un conjunto de enfermedades sin relación entre sí, y valorar cada dato que éste nos aporta por muy inconexos que resulten. En este caso, la oliguria y hematuria inicial nos marcaban el origen del cuadro urinario, viéndose despistado por la posible viriasis inicial. Actualmente el paciente se encuentra asintomático tras tratamiento con acidoacetilsalicilico, ramipril, amlodipino y prednisona.

BIBLIOGRAFÍA

1. Guías SEN: Actuación en el Fracaso Renal Agudo. FJ Gainza, F Liaño. http://www.senefro.org/modules/webstructure/files/guia_fra.pdf?check_idfile = 2876

2. Liaño F, Pascual J, Caramelo C, López Farré A, Rodríguez Puyol D. Fracaso renal agudo. En: Hernando Avendaño L, ed. Nefrología clínica. Madrid: Panamericana; 1997. p. 481-526.

3. Gainza FJ. Diagnóstico del fracaso renal agudo. En: Maynar J, Sánchez-Izquierdo JA. Fallo renal agudo y técnicas de reemplazamiento extracorpóreo. Edikamed. Barcelona 2001. pp: 31-41.

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