Descripción del caso: Varón de 35 años que acude a consulta por clínica de vómitos de 4 días de evolución que relaciona con proceso de gastroenteritis en el ámbito familiar. No presenta otra sintomatología acompañante salvo coloración de orina anaranjada y retraso en el inicio de la micción. Es diagnosticado de viriasis gastrointestinal y se pauta tratamiento sintomático. A las 24 horas, el paciente experimenta persistencia de los vómitos, edemas maleolares con ligero aumento de peso, por lo que acude a Urgencias del Hospital de referencia, donde se realizan diversas pruebas complementarias.

Exploración y pruebas complementarias: La exploración física en el Centro de Salud es anodina, se realizó tira de orina reactiva, objetivándose discreta leucocitosis y hematuria. Es en el Hospital donde, a las 24 horas, el paciente presenta en el examen físico, leves edemas maleolares bilaterales y cifras de tensión arterial de 170/99. En la analítica presenta valores de creatinina de 9,86 mg/dl y de urea de 209 mg/dl. En el sistemático de orina se aprecia hematuria y proteinuria. Se solicita ecografía abdominal que es normal.

Juicio clínico: Insuficiencia renal aguda.

Diagnóstico diferencial: Deshidratación por gastroenteritis, causas de Insuficiencia renal aguda (glomerulonefritis postinfecciosa, autoinmune, por microangiopatía trombótica, etc.).

Comentario final: En atención primaria, ante la presencia de un cuadro a primera vista “típico” y sin aparentes complicaciones, es recomendable valorar todos los detalles de la clínica y de la exploración, estudiar al paciente como un todo concurrente, no como un conjunto de enfermedades sin relación entre sí, y valorar cada dato que éste nos aporta por muy inconexos que resulten. En este caso, la oliguria y hematuria inicial nos marcaban el origen del cuadro urinario, viéndose despistado por la posible viriasis inicial. Actualmente el paciente se encuentra asintomático tras tratamiento con acidoacetilsalicilico, ramipril, amlodipino y prednisona.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Liaño F, Pascual J, Caramelo C, López Farré A, Rodríguez Puyol D. Fracaso renal agudo. En: Hernando Avendaño L, ed. Nefrología clínica. Madrid: Panamericana; 1997. p. 481-526.

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