160/1527 - Tumor testicular
aMédico Residente de 4º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almassora. Hospital General de Castellón. Castellón. bMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almassora. Hospital General de Castellón. Castellón. cMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almassora. Hospital General de Castellón. Castellón. dMédico Residente de 2º año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Barranquet. Hospital General de Castellón. Castellón. eMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Almassora. Hospital General de Castellón. Castellón. fMédico de Familia. Centro de Almassora. Castellón. gMédico Residente de 3er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerto de Sagunto II. Hospital de Sagunto. Valencia. hMédico Residente de 1er año de Medicina Familiar y Comunitaria. Centro de Salud Puerto de Sagunto II. Hospital de Sagunto. Valencia.
Descripción del caso: Varón de 32 años que acude a nuestra consulta por referir molestias a nivel de teste izquierdo de 2 semanas de evolución de carácter autolimitado. No se acompaña de fiebre, clínica miccional, secreción transuretral, ni otra sintomatología. Niega relaciones sexuales de riesgo. No molestias a la palpación, no edema local, no fiebre. Sian antecedentes personales destacables pero APPF: Padre (DM, HTA). Madre (HTA, DL).
Exploración y pruebas complementarias: Paciente con buen estado general, consciente, orientado. Constantes en rango de normalidad. ACP, abdomen y exploración neurológica, sin hallazgos patológicos. Genitales externos: escroto normal, traslucencia negativa. Teste derecho tamaño normal y consistencia fibroelástica. Teste izquierdo disminuido de tamaño, indurado, heterogéneo, no doloroso a la palpación. No secreción transuretral ni adenopatías palpables. En las analíticas destaca: beta HCG 12,22 UI/l. AFP 4,320 ng/ml. Ecografía testicular: teste y epidídimo derecho sin alteraciones. No hidrocele, cubiertas normales. No signos inflamatorios. Teste izquierdo heterogéneo, de pequeño tamaño, 3 cm. En el parénquima se observan áreas muy heterogéneas, la mayor de 1,2 cm en el centro, que podría corresponder a un tumor estromal del testículo o a teste atrófico. Varicocele moderado de 2/4.
Juicio clínico: Tumor testicular izquierdo.
Diagnóstico diferencial: Varicocele izquierdo, epididimitis, torsión testicular, hidrocele.
Comentario final: El paciente fue valorado por el servicio de Urología e intervenido mediante orquiectomía inguinal izquierda, Anatomía patológica: pT2 tumor carcino-embrionario limitado a testículo y epididimo con invasión vascular o nódulos linfáticos regionales. No se aíslan ganglios. En estudio de extensión TAC tóraco-abdomino-pélvico se concluye: nódulos pulmonares (< 7 mm) en lóbulos inferiores sugestivos de malignidad. Adenopatía retroperitoneal única (1,8 cm). Actualmente el paciente se encuentra en tratamiento quimioterápico con buena evolución.
BIBLIOGRAFÍA
1. American Cancer Society. Cancer Facts & Figures 2015. Atlanta, Ga: American Cancer Society; 2015.
2. Horwich A, Shipley J, Huddart R. Testicular germ-cell cancer. Lancet. 2006;367:754-65.
3. Olofsson SE, Tandstad T, Jerkeman M, et al. Population-based study of treatment guided by tumor marker decline in patients with metastatic nonseminomatous germ cell tumor: A report from the Swedish-Norwegian Testicular Cancer Group. J Clin Oncol. 2011;29:2032-9.
4. Pagliaro LC, Logothetis CJ. Cancer of the testis. In: DeVita VT, Lawrence TS, Rosenberg SA, eds. DeVita, Hellman, and Rosenberg’s Cancer: Principles and Practice of Oncology 10th edition. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins; 2015:988-1004.
5. Ryan CJ, Small EJ, Torti FM. Testicular cancer. In: Abeloff MD, Armitage JO, Niederhuber JE. Kastan MB, McKenna WG, eds. Abeloff’s Clinical Oncology. 4th ed. Philadelphia, Pa: Elsevier; 2008:1713-44.
